上一篇瞭解皮膚老化的生理變化後，我們再來看老年人常見的皮膚疾病有哪些？在安養機構的老年人常見的皮膚問題有哪些？一般老年人和住在安養院的的老年人常見的皮膚疾病一樣嗎？同時，老年人常會抱怨皮膚癢，一定是皮膚過於乾燥造成的？還是要考慮其他可能的原因？
老年人皮膚疾病就醫次數
2006年有文獻指出，根據全國長期照護需要評估調查研究，一年當中，每100位65歲以上老年人，就有32.6位會至皮膚科門診求診，同時每人一年平均使用次數為1.24次。
再進一步分析，某一部份特質的老年人使用次數更多，其中包括：男性，年紀越大，失能程度越重（例如：臥病在床）和居住在照護機構，會使用更多次的皮膚門診服務（就診）。
而且，有無居住照護機構是皮膚門診使用次數差異最顯著的。住在家裡的老年人平均每100位只有32.4人會看診，而住進安養機構的老年人，平均每100位有高達49人會去皮膚科看診。
如果從一年使用次數來看，住在家裡老年人平均一年就診1.23次，住進安養機構的老人平均一年就診2.55次，超過2倍之多。
老年人皮膚病哪種最常見？
台大醫院皮膚科統計從1993年到1999年皮膚科就診患者，總共有16924位超過65歲的老年人就診，佔所有皮膚科就診患者11%。
老年人最常見的皮膚疾病依序為皮膚炎(濕疹)（58.7%），黴菌感染（38.0%），搔癢（14.2%），良性腫瘤（12.8%），病毒感染（12.3%）。
其中有趣的是，65歲以上老人和65歲以下族群相比，高達3倍有皮膚搔癢症狀。
根據這樣的統計結果，我們得知對於老年人衛教皮膚保養的重要性，要多使用保濕乳液，注重足部保養。
安養機構老年人，哪種皮膚疾病最常見？
2002年成大皮膚科發表文獻，調查南部安養之家住民的皮膚問題，總共訪查398位安養機構住民，這些住民平均年齡76.2歲。
皮膚乾燥的發生率和年齡成正比。皮膚乾燥最常出現在：小腿，前臂，手腕。
皮膚黴菌感染最常見的部位是足癬和甲癬。
疥瘡也是安養機構常見的皮膚疾病，被診斷出疥瘡的患者，之前都曾經罹患疥瘡，可見儘管有治療，在某些安養院，疥瘡的問題持續存在，而且有些患者並沒有被診斷出來。可能是因為老年人對於疥瘡反應沒有那麼明顯，因此不太有癢感，這也會導致臨床判斷上的困難。
接下來，我們開始介紹老年人常見皮膚疾病。
全身性搔癢
老年人的全身性搔癢可以分成兩種。
一種是可以看到特定皮疹的，這通常都是因為皮膚疾病引起，給皮膚科醫師診斷後，即可給予藥物治療。
另一種是沒有特定皮疹，患者只覺得很癢，一直抓，紅疹都是自己抓出的。
這種沒有特定皮疹的搔癢，就得多費心思，要找出引起的原因。
我們來討論無特定皮疹的搔癢。
老年人全身性搔癢，如果沒有特定皮疹，最常見就是上篇所提到，皮膚乾燥所引起。
此外，還有很多原因都會造皮癢，因此有經驗的皮膚科醫師都會開始注意患者有無合併一些慢性疾病。
慢性腎病，不論有無再洗腎，常常都會有皮膚搔癢的問題。
有無肝病，也常是我們詢問的焦點。
各種淋巴癌，還有一些特定器官的癌症也會引起全身搔癢。
雖然現在台灣發生率不高，但如果有寄生蟲感染，也會引起搔癢症狀。
另外，詢問有無服用的藥物，也是診斷的線索，包含：降血壓藥物，降血脂藥物，心律不整用藥，利尿劑，雌激素甚至是嗎啡類用藥，都會引起搔癢。
血液問題也會，長期缺鐵性貧血和紅血球增生症也可能併發搔癢。
因此，全身性搔癢對皮膚科醫師來說，是個重要課題，要去找尋引起的原因，才能對症下藥，減緩症狀。
冬季癢
皮膚乾燥是中老年人，尤其在冬天常見的皮膚問題，病人常主訴全身發癢，或在四肢伸側，特別是小腿前側，產生紅斑及龜裂（如同上面照片所示）。
此時若誤為身體不潔而以肥皂過度清洗，用熱水燙或搔抓等不當方式來止癢，都會使病情更加惡化。
改成溫水沐浴是治療的第一步。
勤擦乳液，選擇比較油性的乳液，基本上就可以解決問題。
一週後回診，只用乳液就解決問題，可見皮膚保養的重要性。
牛皮癬（慢性濕疹）
牛皮癬（慢性濕疹，不是乾癬）也是常見的皮膚問題，患者常常會覺得皮膚某一部位很癢，不停搔抓，越抓越癢，越養越抓，甚至都可以抓到出血，漸漸的，皮膚變厚，皮紋變深，整個就像樹皮一樣，我們稱之為苔癬化。
這時需要給予藥物治療，因為這是經年累月的結果，治療需有耐心，除了外用抗發炎藥膏外，同時也可以搭配一些止癢藥膏，乳液保濕劑，重建皮膚屏障，一樣可以控制下來。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎，就是在皮脂腺較豐富的部位所產生的皮膚發炎。
皮脂腺大量存在於頭皮，臉部（眉毛，鼻翼兩側，耳朵）和胸前。因此，這幾處都是好發部位。
這是老年人非常常見的皮膚問題，尤其是在神經損傷的患者，例如：中風，帕金森式症，阿茲海默症，腦部外傷。
因此，在醫院神經外科或者是復健科的病房，此病常是被會診的問題。
臨床上可以看到帶有黃色油膩痂皮的紅色班塊，甚至可以看到膿疱產生。
通常沒有症狀，少數會有癢感，主要是外觀問題。
治療主要靠外用藥膏，但現在也漸漸發現，其實生活作息對於其病情也有影響，身心問題也會造成此病復發，個人整體健康也很重要。
看完常見的皮膚炎（濕疹），接著，進入常見皮膚感染疾病。
體癬（黴菌感染）
黴菌感染可說是常見感染皮膚疾病，不分年齡，主要是因為台灣氣候溫暖潮濕，加速黴菌滋長。
對於行動不便，甚至是臥病在床的老年人，黴菌感染就更加常見。
最常發生的部位就是腹股溝和屁股，因為這是身體相對溫暖潮濕的部位。
如果是需要包紙尿褲的老年人，發生率就更高啦。
腋下也是好發部位，尤其是如果肥胖患者，容易悶住，一樣是黴菌滋長的好地方。
但有時候也可以拓展到身上其他部位，主要都是因為擦錯藥物引起，本應該用外用抗黴菌藥膏治療，但有些人會自己去藥房買成藥，以為只是一般濕疹，誤擦了外用類固醇藥膏，使得病情更加惡化。
要如何判斷是否為皮膚黴菌感染？
其實很簡單，從上面的照片就可以看到，病灶通常為環形狀，邊界比較鮮紅，而且會帶有皮屑，但病灶中央卻相對乾淨，通常患者都會抱怨搔癢。
病灶一開始都是一小圈，漸漸就會往外擴大，因此，用外用藥膏治療時，一定要擦的比原本病灶要再往外多1-2公分，才能藥到病除。
可是，問題來了，這些黴菌都從哪裡來？
通常有經驗的皮膚科醫師都會請患者把腳伸出來檢查一下。
這些體癬99%都是從足癬（香港腳）而來的。
所以為什麼很多人認為明明體癬就擦藥治好了，1-2個月過後卻又復發，就是因為大本營（足癬）沒有清乾淨所致。
足癬（香港腳）
香港腳很多人終其一生為其所擾， 很多人都治不好，因此這就變成黴菌的大本營，傳染到身體其他地方。
香港腳在台灣非常常見，因為全身上下，腳ㄚ子是最潮濕的地方。
所以，雙腳幾乎都是人一開始最早被黴菌感染的部位。
香港腳型態有很多種，除了最常建在指縫間可以看到脫屑外（指縫型），還可以整個腳掌都是厚皮屑，或者是以水泡潰瘍傷口呈現。
最重要的是，香港腳不一定會癢！
很多人以為會癢才是香港腳，所以才忽視香港腳的存在，等到傳到身上其他部位時，才被診治出來。
尿布疹（念珠菌感染）
尿布疹除了在嬰幼兒常見外，在老年人也是令人困擾的皮膚問題。
許多臥病在床的老年人，因為大小便無法自理，需要長期使用成人紙尿布，如果沒有勤換尿布，這時，念珠菌就會增生，造成皮膚問題。
念珠菌感染很有特色，除了一整片紅疹外，可以看到許多散在的小丘疹，甚至可見膿疱圍繞在旁邊，稱之為｢衛星狀病灶｣。
念珠菌是一種黴菌，主要存在於口腔，呼吸道，腸胃道和生殖道。
當我們身體免疫機能正常時，他和我們相安無事，等到我們抵抗力下降，同時又有溫暖潮濕的環境時，就會大量增長，於是病灶就產生。
除了給予外用抗黴菌藥膏外，保持患部通風乾燥是治療的不二法門，因此，都會建議照顧者可以每3-4小時換尿布一次，同時，當換尿布時，可以先打開尿布5-10分鐘後，再將新尿布包上，給予皮膚喘息空間，這樣才能事半功倍。
疔瘡（細菌感染）
除了黴菌感染，細菌感染也是老年人常見的皮膚問題。
疔瘡，是一種厲害的化膿性毛囊炎，身體任何部位皆可能發生，一接觸就非常疼痛，如果是長在屁股處，甚至沒辦法躺坐。
由於現在個人衛生比較好，所以相對而言，疔瘡已經不那麼常見，但由於許多老年人行動不便，因此，就容易好發在背部和屁股。
臨床上就是一個紅色的腫塊，稍微一壓就痛的不得了，需要口服抗生素治療，等到腫塊摸起來比較軟了，也就是俗稱｢熟了｣，就可以用刀片稍微化開，引流膿瘍，這樣一來，才能根治。
皮蛇（帶狀皰疹）
帶狀皰疹，俗稱皮蛇，也是老年人常見的皮膚疾病。
帶狀皰疹，通常患者會先感到疼痛，是一種神經痛，這種痛感是相當特別的，為一陣一陣的刺痛，電痛，甚至是灼熱感，非常不舒服。
早期前驅症狀只有疼痛感，是相當難診斷的，因為水泡通常都在疼痛一週後才長出。
所以如果是痛在胸口，患者通常會先去看心臟內科，以為是心絞痛。
如果痛在背部，會去看骨科或神經內科，以為是脊椎的神經被壓迫到。
如果痛在右下腹，會去看腸胃內科，以為是闌尾炎或者是膽囊炎。
如果是痛在下肢，以為是肌肉拉傷。
等到一週後，原先疼痛的部位長出群聚水泡，才發現原來是帶狀泡疹作怪。
帶狀皰疹，臨床上可見群聚水泡，而且以身體中線為界，單側發生，沿著體節長。
民間有流傳，如果水泡長到身體一圈都有（跨中線），那可能生命就不保了。
其實這樣說也有道理，一旦水泡不只侷限在原本相近的體節，而且還跨越中線，全身到處有，那就真的要小心了，這是散播型帶狀泡疹（Disseminated Herpes Zoster）。
帶狀皰疹，並不是人體感染新的病毒。
這是原本潛藏在身體的水痘病毒（Varicella zoster virus）再次活化造成。
當我們小時後感染水痘病毒後，雖然皮疹消失了，但這隻病毒會潛藏在我們的神經節中。
等到哪一天，身體勞累抵抗力下降時，就會從神經節再度活化。
所以一開始會先有神經痛，因為病毒正在破壞神經，約莫七天後，才跑到皮膚，引起水泡。
每次我都會跟患者說，當你長出皮蛇時，就是身體提醒你要多休息啦。
如果皮蛇長在頭頸部或者是肛門附近，健保會給付口服抗病毒藥物，因為怕會侵犯眼睛導致失明，或者是導致便秘大小便失禁。
口服抗病毒藥物需在水泡長出72小時內給予，才有最大的效果，可以減少急性疼痛和加速水泡癒合。
口服維他命B群也可以加速神經修復，對日後皰疹後神經痛也些許幫助。
疥瘡
疥瘡也容易好發於老年人，尤其是臥病在床的患者。
根據之前成大所做的調查，疥瘡也是安養機構常見的皮膚疾病。
因此，對於安養機構的住民，我們更是要注意有無疥瘡問題，如果沒有診斷出來，可能就會造成院內大感染。
有關於疥瘡診斷治療的文章，可以參考以下四篇：
你真的瞭解疥瘡嗎？
結論
老年皮膚疾病很多，當然，皮膚保養還是最重要的，預防甚於治療。
現在老年人口越來越多，現在也有長照居服員可以提供給這些行動不便的老年人較好的照料，希望這篇文章能讓老年人的皮膚照顧有所幫助。
