老年人的皮膚疾病，在日常皮膚科門診也是常見的問題。筆者藉由本月底要幫居家照服員上課的機會，整理常見老年皮膚疾病，以及安養院住民常見的皮膚問題，讓大家可以更瞭解老年皮膚的生理變化，還有皮膚保養的重要性。就如同以往所提，其實，很多皮膚疾病只要做好衛教保養，不需藥物就可以迎刃而解，希望以下的內容可以幫助大家。
皮膚老化是怎麼一回事？
年輕人和老年人皮膚差在哪？
我想，很多人都會說，皮膚有許多黑斑，皮膚變鬆弛了，皺紋也長出來了？
但除此之外呢？
這些變化對於許多老年人並不會造成問題，而是其他原因。
乾，癢，薄，出血--四大皮膚老化困擾
皮膚老化，是一個漸進性退化的過程。
老化過程很複雜，除了皮膚自身老化外，和體內器官不同在於，皮膚也會受到外在環境的影響而造成老化。
皮膚乾和癢，是老年人會常見的皮膚問題，幾乎佔了80%老年皮膚疾病問題。
乾，癢，薄和出血，是怎麼產生的？
我們就要先來瞭解皮膚構造。
皮膚三層結構-表皮，真皮，皮下組織
皮膚分為三層，從內到外，依序為：皮下組織，真皮，表皮。
皮下組織，也就是脂肪，是我們儲存能量和保護皮膚免於撞擊的緩衝區。
真皮層，也就是我們說膠原蛋白，彈性纖維所在的地方，會讓我們的皮膚保有彈性，看起來很飽滿，年老時有許多皺紋，就是因為這層流失的關係。。
最外面的一層，就是表皮。
皮膚中，哪層最重要？表皮
表皮這一層，從皮膚生理的角度來看，才是最重要的一層！
尤其是表皮最外面的一層--角質層，可以把我們的水分保留在身體裡內，同時，可以對抗外在的細菌病毒，紫外線，讓我們體內可以正常運作！
尤其是表皮最外面的一層--角質層，可以把我們的水分保留在身體裡內，同時，可以對抗外在的細菌病毒，紫外線，讓我們體內可以正常運作！
所以，我常常跟病人說，皮膚就像房子的水泥牆一樣，保護著我們。
表皮最外層-「角質層」-磚塊水泥構造
這樣比喻不是沒有根據的，這幾年研究發現，表皮中的角質層有許多角質細胞一個個堆疊而成，就像磚頭一樣。
磚頭內還有天然保濕因子，可以吸水。
角質細胞間也有皮膚生理性油脂填補空隙，就像水泥把磚頭間的裂隙填滿。
水泥牆外還有一層皮脂膜包覆，就如同磚牆最後刷一層油漆，使牆壁更加堅固。這層皮脂膜PH值介於4.5~6.5之間，為弱酸性，具有抗菌功能。
所以，這個水泥牆就可以把水分保存在體內，阻絕外在細菌、過敏原、刺激物和紫外線，同時對抗環境冷熱！
皮膚老化，怎麼變化？
皮膚老化的過程中，皮膚會漸漸變薄，彈性纖維減少，血管旁支撐的組織變少，皮膚免疫功能變差，神經反應也變差，汗腺萎縮，表皮角質層脂質含量減少，天然保濕因子含量也下降，整體皮膚屏障功能變弱。
如此一來，傷口癒合速度變慢，皮膚鬆弛，皺紋產生，容易受到外在刺激物影響，也容易受外在溫度變化作用，皮膚溫度調節能力變差，皮膚變乾燥。
於是，皮膚就變得乾，癢，薄，出血，容易遭受感染。
皮膚一老化，狀況就出現。
皮膚正常，人生才是彩色的
大家常會聽到，肝不好，人生是黑白的。
但我都會接著說，皮膚正常，人生才是彩色的！
畢竟，由於B肝，C肝的議題，大家漸漸知道保肝的重要性，但是明明皮膚是人體最大的器官，而且還是可以天天觀察的，但卻很少人會在意，都是等到皮膚出問題才來就診。
所以各位，花點時間保養皮膚吧！
多一份保養，少一份搔癢。
如何保養？保濕 保濕 還是保濕
皮膚保養的第一重點，就是保濕。
皮膚萬惡｢乾｣為首。
一旦皮膚乾燥，就會引起搔癢，搔抓後皮膚受到破壞，就會更乾更癢，同時外在的刺激物，細菌病毒就會入侵皮膚，引起一連串的皮膚問題。
所以，保濕勤擦乳液，就是老化皮膚保養的第一步。
保濕前，洗澡做對了嗎？
常常在看診時，老伯伯們都會主動說：醫師，我有在擦乳液阿，為什麼還很乾？還一直癢？
這時，我都會問怎麼洗澡？用什麼洗澡？
很多老人家，都喜歡用肥皂洗，洗完覺得皮膚很清爽，才有真正清潔皮膚。
除此之外，愛用很熱的水洗澡，認為用熱水洗才可以讓皮膚不癢。
其實，這都是造成皮膚乾癢的兩大主因。
剛剛提到，皮膚表面的PH值是弱酸性，然而，肥皂是鹼性的，越洗就把皮膚表面油脂洗掉，越洗越乾。
熱水，更是幫助油脂帶離皮膚的一大幫兇，因為水溫越高，更可以幫助油脂融入水中，油脂就這樣從皮膚表面溜走。
因此，熱水加肥皂，在老年皮膚上絕對不要使用。
使用沐浴乳，搭配微溫水，這才是清潔皮膚的方式！
勤擦乳液
一洗完澡，趁皮膚還保有水分時，這時就是擦乳液的最佳時機。
一天塗抹乳液2-4次都不嫌少。
選擇乳液也是有訣竅的。
越乾燥的皮膚，要選擇相對較油的乳液。
油膩度： balm > cream > lotion。
很多伯伯都說有在擦乳液，可是都擦水性成分比較高的乳液（lotion），就不太有效果，所以，選對劑型也是一大重點。
相關選擇乳液和沐浴乳的文章，可以點選以下兩篇文章。
嬰幼兒清潔用品--你給的不一定是他需要的！
皮膚科醫師-不只救急 強調保養-乳液如何選？可以獲得更詳細的資訊。
所以，勤擦乳液，是老化皮膚保養最重要的步驟！
之前就有一名老伯伯被家人來求診，主訴皮膚非常癢，已經有兩三個月之久，一看皮膚非常乾燥，四肢都在脫皮屑，佈滿搔抓痕跡，甚至都抓出傷口。
於是，就跟家屬衛教，改變洗澡習慣，選擇正確乳液，並不需要擦拭藥膏。
一週後回診，整個皮膚狀況大幅改善，摸起來變滑嫩，也不再抓癢了。
可見，勤擦乳液，聽起來老掉牙，但對於老年皮膚可是很重要的！
