結痂型疥瘡（Crusted scabies）可以說是皮膚科最可怕的傳染病之一，典型疥瘡和其相比，根本只是小巫見大巫，尤其在醫院或者是安養院，如果發現有結痂型疥瘡患者，整個醫院/安養院就要拉警報了，因為一不小心，就可能造成院內大感染，所以一定要嚴加隔離，到底結痂型疥瘡有什麼特別之處？簡單說，就是患者身上是滿滿疥蟲的大平台！
猜猜看，此類患者身上，有多少隻疥蟲？患者脫落的皮屑上，有多少隻疥蟲？還有，此類型患者，一定會很癢嗎？
數百萬計的疥蟲
為什麼結痂型疥瘡這麼可怕？典型疥瘡患者平均身上只有10~15隻疥蟲，傳染力不高，但是，結痂型疥瘡患者身上有數百萬隻的疥蟲，傳染力非常高。
除此之外，有研究發現，從結痂型疥瘡患者所脫落的皮屑中，每公克皮屑就有4700隻疥蟲。
可見，結痂型疥瘡，完全就是滿滿疥蟲大平台！你能不害怕嗎？
結痂型疥瘡又稱｢挪威疥｣
最早的病例是1848年，挪威的Dr. Danielson和Dr. Bock描述一個痲瘋病的患者，發現身上有許多紅疹，診斷後發現為疥瘡，和典型疥瘡不同在於，身上每個紅疹中都有疥蟲，因此之前命名為挪威疥（Norwegian scabies）。
好發族群
結痂型疥瘡好發於免疫低下患者和行動不便/臥床者，除此之外，愛滋患者，昏迷患者，癌末患者，年長者，失能患者，糖尿病患者，長期服用免疫抑制藥物和長期使用外用類固醇者，都會有比較高的機會罹患此病。
明明和典型疥瘡都是同一種疥蟲感染，為什麼會變成結痂型疥瘡呢？因為這類患者，無法啟動免疫反應（T helper-2 cell），因此就無法藉由免疫反應去攻擊疥蟲，或者是引發癢感使患者去搔抓，去破壞疥蟲。這樣一來就會讓疥蟲無限制的繁殖，造成患者身上有數千至數百萬隻疥蟲。
只有50%患者有癢感
如果剛剛提到的，因為都好發在免疫低下者，無法引起免疫反應誘發癢感，所以對於結痂型疥瘡患者而言，極度搔癢並不是典型症狀，這也會讓醫護人員失去戒心，等到接觸過後才發覺是疥瘡，就可能被傳染，
皮膚症狀表現-增厚皮屑
結痂型疥瘡的皮疹和典型疥瘡大相徑庭，常常跟皮膚科其他疾病，例如：乾癬，異位性皮膚炎和濕疹難以區分，甚至有經驗的皮膚科醫師都會誤診，因為可能是全身紅疹伴隨皮屑和痂皮，也可以看到厚厚的角質。
筆者自己就曾經有經驗，記得當住院醫師時，有個需要切片的患者，當時懷疑是乾癬，結果切完片，看病裡玻片時，意外發現好幾隻疥蟲在角質層中，當下超怕自己會得疥瘡，回想在手術過程中保護措施有沒有做好，可見，結痂型疥瘡真的很難判斷！
典型疥瘡其皮疹可見增厚的皮屑，而這些皮屑內都有數以千計的疥蟲。
疥蟲易藏於指甲下，結痂型疥瘡患者，可能會有指甲下角質增厚變形產生。
典型疥瘡 vs 結痂型疥瘡
和典型疥瘡不同在於：
- 頭，甚至整隻手腳（正常只在指縫）都會侵犯。
- 患者身上脫落的皮屑都含有蟲/卵，這些都有高度傳染性。
- 典型疥瘡，需要有經驗的醫師去找特定位置才能刮到蟲子。
- 結痂型疥瘡，只要隨意刮下的皮屑就有蟲子。
傳染途徑
在｢你真的瞭解疥瘡嗎？｣一文有提到，通常而言，典型疥瘡大都是經由直接皮膚接觸傳染，因為疥蟲並不會跳，而且爬行緩慢，需要接觸5~10分鐘才可能被傳染，然而，結痂型疥瘡直接皮膚接觸傳染力高，只要短暫接觸皮膚就會導致感染。
同時，因為結痂型疥瘡患者身上有數百萬隻疥蟲，甚至連掉下來的皮屑都有傳染力，因此還會藉由間接接觸患者使用過的物品而傳染給別人。（典型疥瘡患者是不太容易經由此種方式傳染給他人）
結痂型疥瘡患者常常會住院，甚至住進加護病房，如此一來，就很容易成為散佈的最佳源頭，造成醫療人員和其他患者感染，進而引起院內感染，不可不慎，一旦發現，就要強制隔離。
另一個問題是，一旦延誤診斷，就有可能造成大流行，但不幸的是，這種情形很常發生，因為很容易沒有診斷出來或者是判定為其他疾病。
併發症
由於疥蟲身上常有金黃色葡萄球菌和A群鏈球菌，結痂型疥瘡患者身上有數百萬計的疥蟲，有可能會伴隨繼發性細菌感染，又因患者常為免疫低下，因此，就容易會有敗血症或菌血症產生，這也解釋了為什麼這一型疥瘡有比較高的死亡率。
治療-口服併外用
如果是住院患者，一定要先馬上隔離患者，同時，接觸的醫療人員都要穿戴手套和防護衣。
國外建議治療首選為口服ivermectin合併外用藥物Permethrin 5% cream。
外用藥物至少給予2次，中間間隔1週，口服藥物也需給予2次，中間間隔1週。
給予外用藥之前，可先全身沐浴，使用沐浴油沐浴，移除皮屑。
外用疥蟲藥物必須從頭到腳全身塗抹，如果搭配使用去角質藥物可以幫助藥物穿透性，指甲必須修剪，指甲下緣要記得用外用藥刷過，此處被忽略，造成治療失敗。（外用藥物使用原則，可點此參考前文）
接觸者處理原則
患者出現症狀的前4~6週至今，只要和患者有過直接皮膚接觸的人，就算只有短暫時間，都有可能被感染。
另外，只要有接觸過患者使用過的衣服，毛毯，床單，家具和其他各種物質，也都可能被傳染。
因此，不論是否這些接觸者有無症狀和皮疹，都需要一同治療。
患者必須要隔離，所有接觸者也要告知，同時給予治療。
如果患者是在住院期間診斷出來，一定也要通知同樓層的醫療人員和病患，就算這些人沒有直接接觸患者。
環境處理原則
結痂型患者所接觸過的–衣物，鞋子，床單和毛巾，每天都需要更換，直到第2次治療後1天，才不需要。
但如果第2次治療時，皮屑和角質並沒有被完全移除，那就必需要繼續施行。
衣物，床單，毛巾，只要是患者可能長期接觸的物品，必須用50℃以上水煮過至少10分鐘，如果沒辦法清洗的物品，可以用加熱滅菌方式處理（烘衣機50℃，持續10分鐘）。
–如果並沒有辦法清洗的物品（例如：鞋子），可以將這些物品用塑膠袋包住，儲存在21℃環境下至少7天。（典型疥瘡只要72小時）
家具，沙發，椅子等，至少7天不要接觸。（典型疥瘡只要72小時）
追蹤
後續需追蹤看是否有無新的皮疹病灶出現，需每2週一次，直到治療後4~6週，才算完成。
結論
結痂型疥瘡固然可怕，但如果我們皆能依據上述原則謹慎小心應對，除了可治癒患者外，也可以避免大規模的傳染！
