乾癬,只在皮膚嗎?不可不知的合併症 part II 心血管疾病（10/29 世界乾癬日衛教演講）

今年10月29日，應乾癬協會和皮膚科醫學會邀請，於世界乾癬日慈善衛教暨10周年感恩音樂會做衛教短講，希望給病友，家屬，社會大眾乾癬相關知識，內容主題為：乾癬，只在皮膚嗎？不可不知的合併症？

上一篇我們瞭解關節症狀後，這篇我們來探討心血管疾病的問題！

大家先思考，乾癬病友，具有合併症的機會有多高？(舉凡高血壓,糖尿病,高血脂)10%....20%....30%.....40%.....50%...

嚴重乾癬患者，和正常人相比，平均歲數差多少？少6個月...少1年...少2年...少3年...少4年...

乾癬患者，具有合併症的機率高達：51%

以往，乾癬被認為只是皮膚疾病，漸漸的，自從發現會合併關節炎之後，也有一些學者開始調查是不是有其他的合併症問題。

開始有比較大規模的研究，是從1995年JAAD發表一篇德國基爾大學( university of Kiel, Germany)皮膚科所做的研究結果開始，他們統計1955~1992年，皮膚科住院的乾癬人數42461人，看其最常合併的皮膚病和其他疾病，結果發現到，和其他皮膚科住院患者相比，容易合併肥胖，高血壓，糖尿病，心衰竭等疾病！從此之後，就開啟這方面的研究。

肥胖，糖尿病，代謝症候群，高血壓，高血脂

這20年來，世界各國（美國..英國..丹麥..日本...）都有發表乾癬相關合併症的文獻，利用大規模的資料庫，得出許多一致的結果。

從以下的資料統計結果發現到，乾癬患者和正常人相比，會得到肥胖，糖尿病，代謝症候群，高血壓，高血脂的機率，都是2倍以上！

勝算比 (Odds Ratio, OR) (在病例對照研究中) 實驗組中發生疾病的勝算與控制組中發生疾病的勝算比值。也就是乾癬患者和正常人相比，會得到這些疾病的比值！

合併症的發生率，和乾癬範圍有關係嗎？

有！正相關！

相較於非乾癬患者，乾癬患者比較容易得到代謝症候群，而且和病灶範圍體表面積(一個手掌，包含手指，約為1%體表面積）為正相關，也就是乾癬面積越大，罹患代謝症候群的機率越高。

由於代謝症候群包括5個危險因子，各別為腹部肥胖，血壓上升，高密度膽固醇(HDL)過低，空腹血糖(fasting glucose)上升，三酸甘油脂(triglyceride)上升，若3個因子以上符合，即代表有代謝症候群。

因此，進一步再來看，乾癬跟代謝症候群各別因子的關係，結果也發現到，不論是三酸甘油脂，血糖，肥胖，乾癬患者相較於正常人，每個因子罹病率都增加，而且乾癬越嚴重，體表面積越大，罹病率越高。

跟血壓的關係呢？雖然，雖然輕度乾癬患者並沒有明顯機率增加，但對於>3%體表面積的乾癬患者而言，得到高血壓的風險比較高，而且一樣和體表面積成正比！

乾癬患者死亡率會比正常人高嗎？

整體乾癬患者來看，不會！
但，嚴重乾癬患者會！

根據2007年的文獻指出，整體乾癬患者來說，其死亡率並沒有增加，但如果是嚴重乾癬患者（定義為：病灶範圍大到需要使用口服藥物或者是照光治療者），則死亡率會增加，約為1.5倍。

嚴重乾癬患者和正常人相比，壽命少6年！

同一群研究人員，也比較嚴重乾癬和正常人間壽命是否有差距，結果發現到，平均死亡年齡，嚴重乾癬患者少正常人6年( 73歲 vs 79歲)。

乾癬患者，第1大死因為：心血管疾病！

繼續分析乾癬患者死亡的因素，結果發現到，最常造成嚴重乾癬患者死亡的因素為心血管疾病，這樣的結果其實不難理解，畢竟，代謝症候群裡面的每個因子，也為心血管疾病的危險因子。

有沒有台灣的統計資料？有！一樣的結果！

這幾年，台灣的皮膚科先進前輩，利用台灣健保資料庫探討相同的問題，也發現到同樣的結果，而且，嚴重乾癬患者和輕微患者相比，罹患合併症的機率更高！

面對乾癬病友們合併症的問題，醫師該如何幫助？

上一篇有提到，2014年 JEADV 發表皮膚科醫師的共識，這共識主要是針對乾癬患者合併症問題，也有針對心血管疾病提出建議。

乾癬患者需要一開始和每年定期檢查：血壓，BMI，腰圍，血脂，血糖，糖化血色素。這方面也是我在門診定期會幫病友們所做的檢查。

除此之外，還要建議患者們減重和生活習慣改變（每週運動3次，每次至少30分鐘）。同時，如果患者真的罹患這些合併症，需轉介給心臟內科醫師和新陳代謝科醫師，一起共同照護治療！

以前，大家都會說，皮膚科醫師只會看皮膚，但，現在皮膚科醫師對於乾癬患者，甚至於是其他皮膚疾病患者，都提供全人照護，因為現在也有越來越多的證據顯示，許多皮膚疾病，不單只是皮膚問題，更有全身侵犯的可能性，不但我們會治療皮膚問題，也可以幫患者早期發現各種內科疾病，及早診斷，及早治療。

下篇，再跟大家分享，乾癬患者的精神心理照顧問題。(下篇文章請點此)