毛孔角化症 能治療嗎?有效嗎?

門診很常遇到家長帶小朋友來，指著手臂或大腿問我：

「醫師，這是不是異位性皮膚炎？」

尤其是看到皮膚摸起來粗粗的、一粒一粒的，有時候還有點紅紅的，家長通常都會很緊張。
但很多時候，我看一眼就會跟他們說：

「這不是異位性皮膚炎，這叫毛孔角化症。」

通常家長聽到不是異膚，會先鬆一口氣。但下一句通常馬上又接著問：

「那可以治療嗎？可不可以讓皮膚變光滑？」

這也是今天想和大家聊的主題。

毛孔角化症，英文叫 keratosis pilaris，是一種非常常見的皮膚狀況。很多人自己有，小朋友也很常見。

只是有些人很輕微，不太明顯；有些人則是一粒一粒非常明顯，摸起來像砂紙一樣粗粗的，所以特別在意。

毛孔角化症長什麼樣子？

毛孔角化症，最典型的地方，通常是在：手臂外側、大腿外側和臀部。

有些人也可能長在臉頰。

外觀看起來，就是一顆一顆以毛孔為中心的小突起，摸起來粗粗的，很多人會形容像「雞皮」，所以英文也常有人叫它 chicken skin。

 這些小丘疹通常大約 1～2 mm，大部分不痛不癢，但有些人會合併一點泛紅，或者因為皮膚本來就乾燥，所以摸起來特別粗，外觀看起來也特別明顯。

有些家長會說，小朋友有時候會去抓。

這時候就要稍微分辨，到底只是單純毛孔角化，還是同時合併皮膚乾燥、輕微發炎，甚至本身就合併異位性皮膚炎，醫師的經驗判斷就很重要。

毛孔角化症其實比你想像中常見

很多人以為這是少見的皮膚問題，其實完全不是。

我幾乎每天都會遇到因此問題帶小孩來求診的家長。

根據統計，大約 40% 的人都可能有毛孔角化症，只是嚴重程度不同而已。

通常在嬰幼兒或兒童時期就可能開始出現，到青春期常常會更明顯，而且女生通常比男生更常見。

有些研究甚至發現，兒童族群裡毛孔角化症的比例也不低，最高可達三成以上。

所以如果你家小朋友手臂摸起來粗粗的，不用太意外，這真的很常見。

只是有些人輕微到幾乎不會注意到，

有些人則是紅、粗、範圍又大，夏天穿短袖短褲時特別明顯，自然就會很在意。

為什麼會有毛孔角化症？

這個問題其實目前還沒有完全搞清楚。

不過現在大致知道，它和 毛囊開口周圍的角質堆積異常 有關。

簡單講，就是角質代謝有點不順，角蛋白堆在毛孔附近，讓毛髮卡在裡面、沒辦法順利長出來，最後皮膚表面就變成一顆一顆粗粗的樣子。

所以它不是髒，也不是洗澡沒洗乾淨。

有些人很認真搓澡、洗很久，結果反而越洗越乾、越洗越粗。

因為問題不在「不乾淨」，而是在角質代謝和皮膚體質。

毛孔角化會遺傳？

毛孔角化症其實很有遺傳傾向，所以會這麼常見，不是沒有原因。

研究發現，大約有 39%～67% 的患者都有家族史。也就是說，很多時候不是只有孩子有，爸爸媽媽自己其實也有，只是平常沒特別注意而已。

所以我在門診看到毛孔角化症的孩子時，除了看孩子本身，有時也會順便看一下家長的手臂和大腿，常常一看就會發現：原來家長也有類似的情況。

這時，就會跟家長說：小孩真的不是偷生的～

另外，研究也發現，像 filaggrin gene 和 ABCA12 gene 兩個基因突變的患者，也比較容易出現毛孔角化症。

這也表示，毛孔角化症和皮膚屏障、體質本身，其實有很大的關係。

哪些人比較容易會有？

1. 皮膚本來就比較乾的人

這是最常見的一群。皮膚乾的人，毛孔角化通常更明顯，摸起來也更粗。

 

2. 異位性皮膚炎患者

這也很常見。毛孔角化症其實是異位性皮膚炎常見的伴隨表現之一，甚至被列在異位性皮膚炎診斷標準裡。

也有研究指出，合併毛孔角化的異膚患者，整體皮膚狀況可能更嚴重一點。

所以如果一個小朋友本身就有異膚體質，手臂或大腿又粗粗的，真的很常同時看到。

 

3. 尋常型魚鱗癬患者

尋常型魚鱗癬的患者，也很常合併毛孔角化。有研究提到，大約 75% 的尋常型魚鱗癬患者會出現毛孔角化症。

 

4. 其他可能相關族群

另外有些文獻也提到，以下族群可能比較容易出現毛孔角化症：

懷孕後皮膚變化比較明顯的女性
肥胖患者
第一型糖尿病患者

其中肥胖患者可能和胰島素阻抗、高胰島素血症有關，進一步影響毛囊周邊角化。

毛孔角化症有不同型態嗎？

有，而且有些類型看起來差滿多的。

我們在這邊介紹兩個最常見的。

  

1. 紅色毛孔角化症（Keratosis pilaris rubra）

這一型除了粗粗的小丘疹以外，泛紅更明顯，所以看起來會比較紅、比較顯眼。

常見於成人，女性較多。

2. 白色毛孔角化症（Keratosis pilaris alba）

這一型則比較偏灰白色的小丘疹，常見於年紀比較小的孩子，特別是一歲內幼兒。

所以有時候同樣叫毛孔角化症，但不同患者的外觀看起來會不太一樣。

有些是「粗」為主，有些是「紅」為主，有些則兩個都有。

毛孔角化症 真的需要治療嗎？

這是很常見的問題。

先講結論：不一定。

因為毛孔角化症大多是良性的，通常不痛不癢，也不是危險疾病。如果患者自己不在意外觀，其實不一定非治療不可。

但問題是，很多人還是會在意。

尤其夏天穿短袖時，手臂一粒一粒的；
或者家長很在意孩子皮膚摸起來不夠光滑；
又或者患者自己會忍不住一直摳、一直擠，越弄越紅、越來越明顯。

這種情況下，就可以考慮治療。

不過一定要先講一個很重要的現實：

毛孔角化症可以改善，但通常不是那種「擦幾天就完全消失」的疾病。

它和體質很有關係，所以治療目標通常是：讓皮膚比較平滑、減少粗糙感、減少泛紅和改善外觀。

而不是保證完全根治。

我通常會把這件事先講清楚，患者和家長通常也比較不會失望。

毛孔角化症怎麼治療？

1. 保濕和角質調理，是第一步

第一線通常會先使用一些角質調理成分，包括：乳酸、水楊酸和尿素。

這些成分的作用，是幫助角質比較正常地代謝，減少堆積，讓皮膚摸起來比較平滑。

其中有些患者對 尿素 的效果不錯，規律擦一段時間，粗糙感常常會改善很多。

 上面這個患者，使用含有尿素的藥膏經過三週治療後，就有明顯的改善，如下面圖片。

另外，保濕也很重要。

因為皮膚越乾，毛孔角化通常看起來越明顯。

所以不要只想著去角質，保濕一定要一起做。

但乳液的挑選也很重要，不的狀況下，選擇合適的乳液才會有加成的效果。

2. 如果有紅、有發炎，可以短期加藥

如果病灶周圍有明顯泛紅、發炎，醫師有時會考慮短期合併中弱效類固醇藥膏，幫助把發炎壓下來。

這是在治療中偶爾都會遇到的環節，把發炎控制住，才能有更進一步的療效。

3. A 酸類藥物

如果第一線效果不理想，A 酸類藥物也常被拿來治療毛孔角化症。

不管是第一代到第四代A酸，文獻中其實都有被使用過。

A 酸類藥物主要是幫助角質代謝、改善毛囊阻塞，從機轉上來看，本來就很適合這類毛囊口角化異常的問題。

從第一代A酸發明出來，到現在已經50年了。

甚至從第三代A酸到第四代A酸的問世，間隔了23年。

A酸的演進，從刺激性較高，慢慢演變成相對較為溫和。

另外，A酸到了第四代後，也變成較為皮膚專一性，親和力更高。

第四代可以用在毛孔角化症嗎？

這是一個滿有趣的問題。

目前第四代A酸主要是用來治療青春痘的外用 A 酸。

不過因為它對毛囊角化、角質代謝、毛孔阻塞都有不錯的調節效果。

所以臨床上也會讓人思考：既然它可以改善青春痘的角栓與粉刺，那對毛孔角化症有沒有幫助？

從機轉上來看，是有道理的。

因為毛孔角化症本來就是毛囊口角化異常、角質堆積造成的。

而 第四代A酸本身對皮膚中的特定 retinoic acid receptor 有較高選擇性，因此在皮膚上的作用專一性相對較高。

也就是說，它雖然目前主要適應症不是毛孔角化症，但在某些臨床情境下，的確可能成為可以考慮的治療工具之一。

像上面照片這個患者，經過原本各種去角質藥物和前幾待A酸治療無效後，給予第四代A酸，就有明顯的改善，如下圖。

除此之外，對於紅色毛孔角化的的患者，也是有相當突出的療效，例如下面照片患者，這樣已經有數年之久。

經過傳統藥物治療無效，跟患者討論使用第四代A酸治療三週後，可以從下圖看到超乎預期的改善。

然而，該選擇何種治療藥物，還是需和醫師討論後，才做合適的選擇。

4. 光電雷射

如果外用藥物效果有限，或者患者真的非常在意外觀，也可以考慮光電雷射治療。

像是：Q-switched Nd:YAG laser和 fractional CO2 laser

如果是泛紅很明顯的類型，也可以考慮 脈衝光和青萃光。

不過這類治療通常需要多次療程，而且費用較高，會比較適合由醫師依個別狀況評估。

毛孔角化症最常見的錯誤做法

最後順便提醒幾個門診常見的地雷。

 

1. 一直摳、一直擠

很多人看到一顆一顆就很想摳，尤其洗澡的時候更容易手癢。但這樣做常常只會讓皮膚更紅、更黑，甚至留下色素沉澱。

 

2. 過度去角質

有些人會拼命刷、拼命磨、拼命搓，覺得只要把表面磨掉就好了。但通常結果是皮膚更乾、更刺激，毛孔角化反而更明顯。

 

3. 治療太沒耐心

毛孔角化症改善通常要一段時間，不是擦兩天沒變好就代表沒效。

這類問題比較需要規律保養和持續治療。

毛孔角化 治療是可行的

毛孔角化症是一個非常常見的皮膚問題。

它不是感染，也不是清潔不夠，更不是什麼危險疾病。

但因為常長在手臂、大腿這些很容易被看到、摸到的地方，所以很多人還是會很在意。

如果只是輕微、沒有症狀，其實不一定非治療不可。

但如果外觀困擾明顯，或者孩子會抓、皮膚很乾、合併泛紅，那就可以找皮膚科醫師評估，看看適不適合進一步治療。

最重要的不是把它當成什麼大病，而是要正確認識它、不要亂摳亂擠、規律保濕。

必要時搭配合適的治療方式，這樣通常都能讓皮膚狀況慢慢改善不少。