台灣成人乾癬的罹病率相較於歐美國家比較少見，兒童乾癬的人數更是不常見，但這幾年看診下來，還是可見一些孩童罹患乾癬，到底孩童乾癬我們該注意哪些事情？和成人乾癬一樣需要檢查全身性合併症？一個月前，剛好受邀演講相關主題，我們一起來認識兒童乾癬！
罹病率"0" 不代表都沒有
台灣乾癬的罹病率並不高。
整體來看，台大蔡呈芳醫師於2011年所發表的文獻，根據健保資料庫2006年的統計數據，台灣乾癬罹病率約為0.236%。
那孩童乾癬呢？台灣有兩篇學齡兒童所罹患的皮膚病流行病學調查。
一篇是2007年高雄長庚的研究，另一篇則是2008年成功大學的調查結果，發現到南部和澎湖馬公地區的學齡兒童並沒有人罹患乾癬。
但0%不代表沒有，畢竟在門診中還是會遇到兒童乾癬患者，只是真的是非常少見。
健保資料庫統計：< 0.2%，隨年紀罹病率越高
台灣整體乾癬罹病率，可以看到隨著年紀越來越高，男生比女生多一些。
在29歲之前，男女的罹病率似乎是一樣的。
<20歲的孩童，整體罹病率不到千分之一（<0.1%）。
2008年北榮的研究結果更分析20歲以下的罹病率，一樣不到千分之一。
罹病率也隨著年紀越來越高。
孩童乾癬發生率 隨年代增加
美國明尼蘇達州Rochester city在2010年發表相關文獻，統計1970-2000年兒童乾癬的發生率。
結果發現，隨著時間孩童乾癬每年發生率越來越高，似乎有線性關係。
為什麼隨著時代發生率越來越高？可能有幾個原因。
1. 因為醫療可近性越來越高，可以增加診斷率。
2.肥胖問題越來越嚴重，不只是成人有肥胖問題，孩童肥胖比例也越來越高。
肥胖和過重都是成人乾癬的危險因子，在孩童乾癬上似乎也扮演一定角色，這或許是造成近年發生率增加的原因。
孩童乾癬為什麼重要？1/3成人乾癬發於孩童
然而有些並沒有立即被診斷出來，直到成年才被發現。
因此早期診斷是很重要的，或許可以預防或者是延遲全身性合併症產生。
孩童乾癬 將近50%具有家族史
好發部位/臨床表現
孩童乾癬的好發部位和臨床表現其實和成人並沒有特別差異。
好發部位以頭皮，四肢，軀幹還是最常見的部位，。
臉部也是常見位置。
嬰幼兒包尿布的地方也是好發處，所以在嬰兒一定要更注意。
誘發因子：感染＆肥胖
感染，尤其是上呼吸道的感染，在孩童乾癬是很常見的誘發因子。
之前有個六歲大的小男孩前來就診，爸媽就說去年小孩肺炎住院，後來身上就開始冒出乾癬。
肥胖可以說是相當重要的危險因子。
有研究指出，如果孩童體重BMI>26，相較正常人有高達2.52倍會罹患乾癬。
另外也有研究發現：家中有人抽煙，生活壓力事件，精神疾患也會有較高的機率會罹患乾癬。
肥胖導致乾癬 or 乾癬造成肥胖？
之前許多研究都沒辦法回答這個問題。
直到美國西北大學在2014年她們發表了一個小型的研究，或許解答這個問題。
她們收集了27個孩童（5-17歲），這些孩童在五個時間點測量體重：乾癬發作時，乾癬發作前1年和2年和乾癬發作後1年和2年。
結果發現這些孩童平均BMI落在96％百位位，30%為過重，70%為肥胖。
乾癬發病的平均年紀為8.7歲，但肥胖平均約在4.1歲就已經產生。
也就是，平均在乾癬發病前4.6年就有過重或肥胖問題。
除此之外，孩童中有93%是在乾癬發作前1-2年就有肥胖或過重的問題。
但如果患者減重否可以減少嚴重度還在研究中。
成人乾癬有許多合併症，孩童呢？
成人乾癬患者有許多合併症，包括：肥胖，糖尿病，高血壓，關節炎，甚至肝腎也都會受到影響。
孩童乾癬也一樣要注意這些合併症嗎？
同時，心血管疾病是成人乾癬患者最常見的死亡因素。
孩童乾癬患者也需要注意心血管疾病的問題嗎？
孩童乾癬：首重肥胖
有很多研究結果指出，孩童乾癬患者比正常人更容易肥胖。
然而肥胖可以分為兩種，一種是過度肥胖，另一種則是中心性肥胖，這兩者的標準不一樣。
過度肥胖：主要是看BMI數值，也就是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。
中心性肥胖：可以看腰圍百分位和腰圍身高比。
腰圍身高比（腰圍除以身高）：近年來被發現比BMI和腰圍百分位更能準確當誠心血管風險的預測指標，此數值越高，將來越容易罹患心血管疾病。
這個研究想要知道，過度肥胖，中心性肥胖和兒童乾癬嚴重度的關係。
結果發現：
- 兒童乾癬患者相較於正常人，比較容易有肥胖的問題，為正常人的4.29倍。同時進一步分析，輕度乾癬具有肥胖問題為正常人的3.6倍，嚴重乾癬則為4.92倍。
- 腰圍（WC）大於90%，正常人只有9.3%，輕度乾癬有14%，嚴重乾癬21.2%。
- 腰圍身高比，正常人為0.46，乾癬患者為0.48，不受嚴重度影響。
華人孩童乾癬患者，一樣有肥胖問題嗎？
前面都是西方人的研究結果，那華人呢？
根據中國安徽醫院的文獻資料，她們收集332個孩童乾癬患者，平均乾癬嚴重度（PASI）為4.6分。
結果這些孩童乾癬患者比正常人更容易有體重過重和肥胖問題。（24.7% vs 11.6%）
同時，如果有合併肥胖和體重過重的乾癬患者，和正常體重的乾癬患者相比，其乾癬嚴重度（PASI）更高。
可見乾癬的嚴重度和體重有相關性。
代謝症候群的相關研究呢？
至於孩童乾癬和代謝疾病的相關性呢？
今年三月有文獻用meta-analysis方式去看已經發表的文獻統計結果。總共找了7 篇研究，收錄965個患者。
大多數的研究都發現，孩童乾癬的高密度膽固醇（HDL）和正常人相比都有大幅減少，平均減少2.05mg/dL，但這些結果有異質性。
孩童乾癬患者和正常人的平均膽固醇指數沒有顯著差異。
乾癬患者相較於正常人平均空腹血糖較高，相差5.75mg/dL。
乾癬患者得到代謝症候群的機率和正常人相比，高達6.1倍。
這篇研究結果指出，如果孩童乾癬患者，其血中高密度膽固醇較低，空腹血糖較高時，有可能代表具有早期代謝症候群，但還需要更多更大規模的數據來證實。
乾癬進行曲
但是目前許多文獻都證實，乾癬，肥胖，代謝症候群是有相關性的，這就是所謂的乾癬進行曲（psoriatic march）。
同時，孩童有若罹患乾癬，之後長大成人後可能會有較高的風險有合併症產生，尤其是心血管疾病。
所以醫師對於孩童乾癬患者也要認知有高血壓，高血脂，高血糖的風險，
指甲變化
指甲乾癬也是關節炎的預測因子。
孩童乾癬性關節炎：相較成人少見
同時和成人乾癬不同的是有高達80%的乾癬性關節炎症狀是在皮膚症狀之前2-3年就已經產生。
而且孩童乾癬性關節炎有兩個發病高峰。
孩童乾癬性關節炎：兩種型態
一種是早發型（1-2歲），女性為主，通常臨床為單一關節或者是多發性小關節侵犯。抽血常可發現抗核抗體（ANA）陽性反應。
另一種則為晚發型（10-12歲），男性為主，主要是中軸關節侵犯（脊椎骨），常見有接骨點發炎和香腸指，抽血常可見HLA-B27陽性反應。
孩童乾癬 定期篩檢合併症
因此有許多專家根據現有的一些文獻資料，訂定如何去篩檢這些合併症的指引，發表在今年七月的JAMA dermatology上。
她們指出：每年都要檢查血壓，體重/腰圍，抽血（血脂/血糖）。
同時也要評估關節症狀和情緒狀態。
多加關心 積極治療
對於孩童乾癬患者，除了關心皮膚症狀之外，也要多加注意心理狀況，在門診常常發現兒童乾癬患者都比較自卑，不願與人交談，除了皮膚問題困擾之外，人際關係也常常會受挫，況且孩童心智還不成熟，會遭到同學取笑排擠。
對於孩童的皮膚疾病，不論是乾癬或者是異位性皮膚炎，我都認為要積極治療，一旦皮膚問題改善，對於孩童心理和社交都有很大幫助！
下篇，我們再來看如何治療。
