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2017年12月28日 星期四

孩子 皮膚是自己的!



昨天門診來了一個12歲的小妹妹,四肢屈側佈滿許多小紅疹,媽媽一進門診就開始訴說小妹妹這幾年來的求醫經過,以及今天如何臨時決定從新竹下來看診,相較於媽媽焦急的心情,讓我印象深刻的卻是小妹妹的神情:一個冷漠的表情。

2017年12月16日 星期六

冬季皮膚保養 你幫寶寶作對了嗎?



最近這半個月來,冷氣團不斷侵襲,許多原本控制良好的異膚寶寶也開始有感,皮膚摸起來粗糙,漸漸的就發覺搔抓頻率增加,訴說著他的皮膚面臨保水大作戰,甚至沒有異膚的寶寶皮膚也開始出現狀況,為什麼寶寶比成人更容易受到天氣影響?我們該怎麼拯救寶寶?有沒有可能其實你的保養方式是錯的呢?

2017年12月2日 星期六

異膚寶寶 乳液一天幾次好?!



最近這兩三週來,因為季節交替,好多已經畢業的異膚寶寶安排回診,當天氣變化時,所需要的乳液配方也不一樣。回診時,我都會詢問爸媽,現在乳液用什麼?一天擦幾次?有媽媽跟我說:醫師,我承認我是懶媽媽,現在寶寶都好了,乳液一天擦幾次就好?我可以做到最低限度就好嗎?所以,乳液一天到底最少擦幾次?

2017年11月23日 星期四

德國呂貝克之旅(University of Lubeck)-學習&成長


皮膚科年會結束後,剛好有機會到德國呂貝克大學的comprehensive center for inflammation medicine(皮膚發炎性疾病中心)學習,呂貝克大學在醫學領域排名全德國第一,同時皮膚科領域尤其在乾癬和異位性皮膚炎也是翹楚,因此,借鏡人家的經驗是這趟學習的重點。

2017年10月29日 星期日

南太平洋的珍珠"吐瓦魯"- part I 行動醫療團



前幾天臉書提醒,才發現距離吐瓦魯義診已經兩年了,然而,許多記憶還是歷歷在目,決定用文章寫下這難得的經歷。吐瓦魯,南太平洋的小島,全國人口約一萬多人,主要有九個環狀珊瑚島組成,儘管是台灣的邦交國,很多人對他的了解應該是:他可能是第一個會因為氣候暖化導致淹沒的國家。經過這次醫療團,讓我獲得不同的人生歷練。

2017年10月10日 星期二

孩童乾癬 part II 如何治療


早期診斷早期治療,上一篇說明有關孩童乾癬的基本認識後,再來就是討論治療方式,孩童乾癬和成人治療上有所差異,除了要考量孩童年紀之外,也要讓家長一同參與治療決策,詳細解說各種治療的效果和可能的副作用,如此一來才能讓治療效果最大化,清除皮膚病灶,同時讓孩童重拾笑容。

2017年10月3日 星期二

孩童乾癬 part I 基本認識


台灣成人乾癬的罹病率相較於歐美國家比較少見,兒童乾癬的人數更是不常見,但這幾年看診下來,還是可見一些孩童罹患乾癬,到底孩童乾癬我們該注意哪些事情?和成人乾癬一樣需要檢查全身性合併症?一個月前,剛好受邀演講相關主題,我們一起來認識兒童乾癬!

2017年9月26日 星期二

光照治療-衛教影片



昨天門診中有一位遠從新北市來的乾癬病友,討論到接下來的治療方式,雖然總加起來體表面積並無超過5%,由於病友病灶相當分散,再加上病友有懷孕的打算,建議病友接受光照治療,但令我訝異的是,病友說他從來沒有被建議過這樣的治療方式。光照治療可以說是皮膚科的最佳治療武器之一,因此利用衛教影片跟大家說明。

2017年9月19日 星期二

乾癬治療藥不藥-衛教影片



很多病友們會說乾癬又不會好,不能斷根,為什麼要治療?其實,乾癬治療並不是只治療皮膚而已,除了皮膚之外,需要全方位的照護,所以希望大家都能積極接受治療,雖然許多病友在疾病的路程中常常會感到挫折,有些人甚至放棄,但現在的治療方式越來越多,可以提供病友更好的照護,因此利用衛教影片跟大家說明。

2017年9月12日 星期二

乾癬是什麼-衛教影片



各位乾癬病友或者是身旁有乾癬病友的朋友們大家好!很多病友們一開始被診斷患有乾癬,卻對乾癬不太瞭解。醫師有時在診間並沒有足夠的時間解釋,因此,決定利用這個衛教影片用簡單的方式跟大家說明。

2017年9月5日 星期二

異位性皮膚炎和濕敷療法 衛教影片 (2017/09/05更新版)


各位親愛的異膚爸媽們好,當您前來就診,為了讓您可以在就診時更加順暢,請先觀看上面的衛教影片,從中可以瞭解異位性皮膚炎的致病機轉和治療方式。

2017年8月29日 星期二

關於乾癬這件事..(專訪後有感)



上週承蒙飛碟電台「飛碟早餐」主持人唐湘龍大哥邀請,上節目談論有關乾癬的相關醫療資訊,其實在兩週前接到電話通知是否願意上節目專訪時,我感到有些意外,雖然本身在中部地區開設乾癬特別門診多年,但很多不論是皮膚科或風免科的前輩都比我資深,名氣也比我響亮,甚至學識涵養都比我豐富,怎會想要找我上節目?原來是因為唐大哥在網路上看到我的衛教部落格,把相關資訊整理得很好,給患者一個正確醫療資訊的平台。其實,這也是我寫這些衛教文章的初衷!然而,專訪時間短暫,可能會有稍微遺漏的部分,全部整理於此。

2017年8月9日 星期三

指甲乾癬part II 如何保養?治療?



醫師,我的皮膚都好了,可是我的指甲卻還是這樣?跟怎麼辦才好?這樣的對話常常在乾癬門診中出現。相較於其他皮膚症狀,指甲病灶不只是乾癬患者最困擾的症狀,也是皮膚科醫師相當苦惱的問題。指甲保養該怎麼做?治療該如何選擇?接下來我們好好來談。

指甲乾癬 part I 病灶及潛藏風險



醫師,我的指甲怎麼會這樣?這也是乾癬造成的嗎?為什麼我壓指甲也會痛?這是門診常見的問題。 乾癬的表現相當多樣性,除了皮膚和關節,指甲病灶也很常見,甚至很多患者因其所苦,到底指甲乾癬代表什麼意義?一樣只是外觀上不好看,不痛就可以不管他嗎?花點時間來瞭解吧!

2017年7月29日 星期六

神經性皮膚炎(單純苔癬/牛皮癬) -治療新方法



神經性皮膚炎(單純苔癬/慢性濕疹)是常見的皮膚疾病,很多患者因此求診,然而在問診的過程中,都會發現患者其實已經困擾很長一段時間,而且都認為根本不會好,又長期受其折磨,除了外觀不好看之外,反覆搔抓更是讓情緒受到影響。現在,濕敷療法提供一個治療的好方法,可以一掃多年困擾!

2017年7月11日 星期二

診間趣聞 2-照顧寶寶爸媽一起來



照顧異膚寶寶真的是一件非常辛苦的事情,尤其是在華人社會,媽媽常常背負很大的壓力,常常回診時,媽媽都會流露出憂心的一面,有時候爸爸就扮演很好的角色,會適時開導媽媽,讓媽媽不要陷入負面的情緒,然而在門診中偶爾也會看到有趣的一面,媽媽反而扮演指使的角色。

2017年7月4日 星期二

寶寶出生後 如何預防異位性皮膚炎產生?



每次在看兒童門診時,常常會問異膚爸媽,還有要打算再生下一胎嗎?就算現在寶寶的狀況已經大幅好轉,通常得到的答案都是否定的,一個這麼嚴重的異膚寶寶都已經讓我們精疲力盡了,怎可能再生第二個。有些則會問:醫師,那我們要生第二個寶寶時該怎麼做?其實,很難預期下一個寶寶的狀況,但有些事情我們是可以努力的!最新的研究報告指出,寶寶出生後勤擦乳液是個有效的預防方法!

2017年6月24日 星期六

診間趣聞 1-年輕夫妻的異膚寶寶



雖然看兒童門診很辛苦,因為同一件事情要重複述說好幾次,這對爸媽問過了,下個爸媽又再發問同樣的問題,常常覺得直接乾脆放錄音帶比較方便,但還是會打起精神再說一次,畢竟,每個患者跟你接觸的時間其實很短暫,還是盡量在有限的時間裡傳遞足夠正確的訊息。在看診的過程中,其實也是有很多有趣的事情,會讓人會心一笑,又有繼續看診的動力。

2017年6月6日 星期二

光照治療-乾癬患者最佳的治療方式

 


光照治療,可以說是中重度乾癬患者治療的最佳武器之一,對於乾癬患者相當有效,然而,臨床上卻發現接受光照治療的患者並不多,有些人對於這種治療充滿疑惑,認為平常照陽光就夠了,何必接受光照治療,有些人則擔心光照治療會引起皮膚癌而卻步,因而讓這有效的治療無法大展其才,因此有必要幫其澄清,還給他一個公道。

2017年6月1日 星期四

什麼是乾癬?




根據台灣健保資料庫統計,台灣乾癬病友總共約有七萬多人,然而很多人對於乾癬仍一知半解。什麼是乾癬?跟牛皮癬一樣嗎?是不是黴菌感染?會不會傳染?這都是第一次被診斷為乾癬患者常見的問題,也是一般社會大眾對於乾癬的誤解,因此,藉由這個機會用簡單的方式跟大家說明乾癬。

2017年5月25日 星期四

老年皮膚 part II 疾病 & 治療



上一篇瞭解皮膚老化的生理變化後,我們再來看老年人常見的皮膚疾病有哪些?在安養機構的老年人常見的皮膚問題有哪些?一般老年人和住在安養院的的老年人常見的皮膚疾病一樣嗎?同時,老年人常會抱怨皮膚癢,一定是皮膚過於乾燥造成的?還是要考慮其他可能的原因?

2017年5月21日 星期日

老年皮膚 part I 老化和保養



老年人的皮膚疾病,在日常皮膚科門診也是常見的問題。筆者藉由本月底要幫居家照服員上課的機會,整理常見老年皮膚疾病,以及安養院住民常見的皮膚問題,讓大家可以更瞭解老年皮膚的生理變化,還有皮膚保養的重要性。就如同以往所提,其實,很多皮膚疾病只要做好衛教保養,不需藥物就可以迎刃而解,希望以下的內容可以幫助大家。


2017年5月11日 星期四

異膚門診 溝通 衛教 治療 缺一不可!


異膚門診中,都可以看到爸媽們著急的神情,講述一路走來的心路歷程,歷經多少次的看診,嘗試各種治療方式,有些甚至令我瞠目結舌,只為了能讓自己的寶寶好。當然,也有很多爸媽是抱持著試探的心態前來,因為已經看過許多醫師,不相信來這裡會獲得更好的治療。因此,如何溝通,如何讓爸媽瞭解治療方式,如何傳遞正確觀念,也是我一直努力的目標。

2017年4月30日 星期日

來吧!乾癬病友們!跟醫師一起討論吧!



乾癬病友真的需要很多時間溝通衛教,包括疾病本身,合併症,治療選項,治療目標等等,然而,在短暫的門診時間裡,有辦法做到這麼多事情嗎?

我一直認為衛教(patient education)在皮膚科是相當重要的,很多慢性皮膚疾病(乾癬,異位性皮膚炎..等等)患者都認為自己的皮膚病根本不會好,於是漸漸的就消失於門診,甚至去尋求偏方協助。其實,只要醫師願意花點時間溝通,患者也願意改變生活作息方式,很多皮膚疾病都可以迎刃而解。在這短暫的門診中,該如何讓患者享有更多的衛教資訊,是我一直思考的問題。

乾癬病友 我們一起來設定治療目標!




從住院醫師一路到主治醫師,看診的感覺越來越不一樣了,以前,總覺得看診就是「病人訴說他的問題,我們來幫他解決問題」,漸漸的,除了解決問題外,看診還要「幫助病人處理他沒有想到的問題」,甚至更進一步,要幫患者想「怎樣可以讓他變的更好」。

乾癬就是一個很好的例子。

2017年4月5日 星期三

雄性禿 part III 柔沛 (propecia)



延續上篇,雄性禿既然不能根治,難道都不治療嗎?!絕對不是,早期治療效果好,可以阻止疾病的進展,保留現有的髮量,如果真的錯過了黃金治療時期,最後就只能靠植髮治療了,但你以為植髮後就一勞永逸嗎?研究指出,植髮後還是需持續口服柔沛藥物,才可以有較高的手術成功率和保留較多的髮量,因此,柔沛(propecia)在治療雄性禿上,是一個不可缺少的角色。

2017年4月3日 星期一

如何擺脫香港腳?治療外的十種小技巧!



香港腳,這可以說是相當「簡單」又「不簡單」的皮膚問題。因為只要腳癢,大家都會立刻聯想到是不是得了香港腳,也有一些人終其一生為其所苦,永遠都治不好。但要問大家的是,只要腳癢脫屑就一定是香港腳嗎?為什麼很多男生從當兵得了香港腳後就都治不好?今天就要教大家如何擺脫香港腳。

2017年3月28日 星期二

乾癬人生必修課 治療藥不藥?



上週六,聯合報元氣講座分別在台灣北中南三區同時舉辦「乾癬人生必修課 治療藥不藥」座談會,有幸受邀擔任中區講座醫師,一百多位乾癬病友和家屬參加,討論非常熱烈,有鑑於有些病友並沒有辦法現場聆聽,因此將當天演講內容整理後提供給病友參考,希望大家都能積極接受治療,雖然許多病友在疾病的路程中常常會感到挫折,有些人甚至放棄治療,但現在的治療方式越來越多,可以提供病友更好的照護。

2017年3月24日 星期五

如何優化乾癬治療 (Treat to Target in Psoriasis)


這次在皮膚科研究醫學會講的主題為Treat-to-target and Other Strategy for Optimizing Psoriasis Patient Outcomes,剛好跟一個月前筆者在皮膚科醫學會所辦的乾癬論壇演講主題Tips in diagnosis and treatment of psoriasis相互補足。對於乾癬患者的照護,一開始最重要當然就是正確診斷,接著通常都會依循現有的治療指引(treatment guideline)來幫助患者,但有治療指引就足夠了嗎?

2017年3月21日 星期二

囟屎(脂漏性皮膚炎) 該怎麼辦?



醫生,你看看我家寶寶啦!臉上都黃黃油油一塊一塊的,怎麼洗都洗不乾淨,我婆婆都問我是不是沒幫寶寶做好清潔,以前他小孩都沒有這樣,覺得我這媳婦太「憨慢」,我到底該怎麼辦?這樣的情節,幾乎每次門診都會重複上演。

2017年3月15日 星期三

異敏兒 真的能好嗎?



儘管已經過了六個月,回想這一切的過程,印象還是很深刻,媽媽剛帶一個兩歲半的小男童來看診時的畫面,其實不只是畫面,還沒進門診時,就可以聽到寶寶在門外嘶吼的哭喊聲,而媽媽脫下寶寶衣服時,印入眼簾的震撼,著實令我心酸。

2017年3月1日 星期三

尿布疹 該怎麼辦?



尿布疹,這幾乎是每個爸媽都會遇到的寶寶皮膚問題,有時甚至可以說是揮之不去的夢魘。常常帶寶寶來就診時說道:「醫師,我都很勤勞換尿布,怎麼寶寶還是產生尿布疹?」的確,勤換尿布是預防尿布疹的不二法門,但除此之外,到底該怎麼做才是正確的解決之道呢?還有,尿布疹引起的原因有哪些?

2017年2月24日 星期五

乾癬治療大不易(Tips in treatment of psoriasis)(2017/08/27修正改為全中文)



乾癬治療選擇很多,然而要如何個別化設計,給予患者最大的治療效果,同時又沒有副作用產生,可以說是一大學問,這次筆者藉由於台灣皮膚科醫學會所辦乾癬論壇(2017 TDA psoriasis forum)演講機會,整理現有的治療方式,同時如何根據病灶的位置型態和患者的年紀族群來搭配選擇!

2017年2月18日 星期六

乾癬診斷大不易 (Tips in diagnosis of psoriasis)


根據前幾年台灣健保資料庫統計,全台灣乾癬的罹病率約0.235%,總人數約為5-6萬人,然而,現實人數可能還要更多,主要的原因是乾癬的表現相當多樣性,有時並不容易診斷出來,筆者藉由在皮膚科醫學會的演講,將一些診斷要點整理後,提供給大家參考。

2017年2月14日 星期二

除了異敏兒 還有易感媽 別忘了為媽媽加油喔!




兒童皮膚門診開立以來,看過許多嚴重異敏兒,寶寶一進門診,就不停搔抓,還不會表達言語,卻用動作訴說著癢的感受,在問診過程中,和媽媽對話著寶寶的病情,舉凡現在使用的藥物/乳液/沐浴產品等,雖然話題都圍繞著寶寶打轉,其實我更在意媽媽的感受,媽媽或許只花了5分鐘輕鬆寫意地說出她這一段時間來的心路歷程,但這一段歷程,是半年,1年,甚至5年10年!

2017年2月2日 星期四

疥瘡之結痂型疥瘡-醫療人員最可怕的夢魘!


結痂型疥瘡(Crusted scabies)可以說是皮膚科最可怕的傳染病之一,典型疥瘡和其相比,根本只是小巫見大巫,尤其在醫院或者是安養院,如果發現有結痂型疥瘡患者,整個醫院/安養院就要拉警報了,因為一不小心,就可能造成院內大感染,所以一定要嚴加隔離,到底結痂型疥瘡有什麼特別之處?簡單說,就是患者身上是滿滿疥蟲的大平台!

猜猜看,此類患者身上,有多少隻疥蟲?患者脫落的皮屑上,有多少隻疥蟲?還有,此類型患者,一定會很癢嗎?

2017年1月24日 星期二

褪黑激素 (melatonin) 能改善異位性皮膚炎患者睡眠困擾和皮膚病灶嗎?



異位性皮膚炎患者,除了皮膚的問題外,其實,對於患者而言,生活上也有許多困擾,每每在門診和患者或者是其家人溝通,除了皮膚搔抓外,最常見的問題就是無法入睡,常常躺在床上時,不停地搔抓,抓了又癢,等到抓累了才睡著,如果是小寶寶,爸媽就會看到寶寶在床上不停扭動,摩擦自己的身體,令人憐昔,恨不得自己可以代替小孩承受。

因此,在詢問患者的過程中,睡眠品質是一大重點,因為如果能睡得好,表示搔抓癢感有改善,睡得好,才不會隔天醒來發現全身是抓痕,本來治療好的皮膚又受到破壞。改善睡眠品質,除了傳統給予抗組織胺治療外,去年台大團隊和北市醫聯團隊刊登在JAMA pediatric的研究發現,或許,口服褪黑激素(melatonin)可以成為一種新的輔助治療方式

2017年1月22日 星期日

圓形禿-治療方式大公開(更新版)



最近,有許多年輕人罹患頭皮局部大量落髮,一抓即一戳,驚恐不已,很怕會造成全面性禿頭,趕緊前來就診,經診斷之後,才發現是俗稱「鬼剃頭」的症狀,正式名稱則為「圓形禿」 (Alopecia areata)。


2017年1月17日 星期二

你知道的疥瘡治療正確嗎?如何有效治療!(2017/08/22更新)



在皮膚科門診,每當宣告患者為疥瘡感染時,接下來,就得花10-20分鐘開始講解患者該如何治療,除此之外,相關接觸人員該如何處理,家中環境該如何殺蟲,更是一大重點,醫師要詳細解說完,非常不容易,患者聽完更是一個頭兩個大,因為,要做的事情非常多,但又深怕沒做好,再一次感染,又得重來一次。因此,本篇的重點,就是要讓大家能夠清楚的知道該怎麼做,治療有效果,清除環境有效率。

2017年1月10日 星期二

疥瘡 如何自我察覺?如何診斷?


很多患者只要全身一癢,就會問說:是不是自己得了疥瘡?才會這裡癢那裡也癢?甚至在醫院住院患者一旦被診斷出疥瘡時,負責照顧患者的護理人員也會害怕自己也被傳染疥瘡,開始指著自己身上的紅疹問:這是不是疥瘡?到底,要怎麼先自我判斷有沒有可能得到疥瘡呢?這真的是一大學問。因為,大家常以為身上的紅疹就是判斷疥瘡的依據,其實不然,對於皮膚科醫師而言,最重要的是找到疥蟲的所在處!(蟲穴道)

2017年1月7日 星期六

濕敷療法-異位性皮膚炎外 還能治療..


有一天門診,媽媽帶了一位20歲的妹妹來就醫,妹妹走路都一拐一拐的,問診時,才知道妹妹小時後有異位性皮膚炎,但是身上的病灶都已經好了,唯獨手掌和腳掌的病灶沒隨年紀緩解,不但時常裂開,還會起膿疱,生活上非常不方便,沒辦法正常走路,一到冬天更是惡化,儘管做了許多治療都沒有改善,媽媽束手無策,妹妹也因為這樣心情常常受影響。


2017年1月3日 星期二

你真的瞭解疥瘡嗎?


上週,在看兒童皮膚門診時,有一位神色慌張的媽媽帶著四個月大的小男嬰進到診間來,還來不及等我詢問病史,媽媽就趕緊說:醫師,快幫我看我的孩子是得什麼皮膚病?已經看了一個月,有些醫師說是濕疹,有些說是過敏,到底怎麼了?趕緊要媽媽將小孩放置到診療床上,打開衣服,看到手上許多顆小膿泡,正當納悶之際,仔細一看,發現在左手腕處有一個紅色丘疹,同時上面有一條約0.3公分帶有角質的細線,診斷立馬浮現:疥瘡。媽媽完全不敢置信,連問好幾聲:醫師你確定?我們都沒有症狀耶,你真的能肯定?於是,只好刮個皮屑,放在顯微鏡下檢查,果然不出我所料,兩隻疥蟲外加五個蟲卵,在鏡頭下出現,媽媽一整個崩潰....