醫師，我這個"疔阿"怎麼都不會好？已經三四年了，每次都一直反覆發作，又剛好是長在腋下，讓我真的很煩惱耶！當如果有這樣的情形發生，可能就要小心，並不是普通的疔瘡，而是"化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa, HS)"!
那，對於一般民眾或者是非皮膚科醫師，要如何自我診斷，或者是和疔瘡區別呢？
化膿性汗腺炎定義＆診斷
有三個診斷標準：
第一：一定是慢性反覆性的病程。
第二：要有典型病灶：nodule, abscess, sinus, scar
第三：好發於皮膚縐折處
以上三個條件都要滿足，才可以稱為化膿性汗腺炎，可見此疾病為臨床診斷！
第一：一定是慢性反覆性的病程。
第二：要有典型病灶：nodule, abscess, sinus, scar
第三：好發於皮膚縐折處
以上三個條件都要滿足，才可以稱為化膿性汗腺炎，可見此疾病為臨床診斷！
典型分布位置
最常見是腋下， 依序是，腹股溝，肛門周圍/會陰處，臀部，乳房下，
男生最好發於屁股，肛門附近
女生最好發於：腹股溝，乳房下。
比乾癬難診斷，平均需花7.2年
對患者而言，因為發作的位置相對隱密，而且會認為自己怎會得到這種病，會不會是不愛乾淨造成？所以會有罪惡感，不只是病灶不好看，還有臭味，因此不敢就醫，會跟疾病共存。
對醫師而言，有時候臨床表現不會想到就是化膿性汗腺炎，可能會覺得只是疔瘡或者是表皮囊腫，青春痘，淋巴腫大….等等，而且，不是每個醫師都熟悉這樣的疾病，再加上患者可能不是來皮膚科看，有些病人給整外外科看，給大腸直腸科看，有時並沒有想到這個疾病。
根據統計，患者從發病到決定就醫會拖延2.5年，醫師因為不熟此疾病，所以也會延誤診斷4.5年，平均會經過7.2年後才診斷出來，這可以說是全球性的問題！跟乾癬相比，乾癬從發病到診斷出來，平均只花1.6年，但HS要花7.2年！
流行病學：1%人口
HS正確的罹病率還是未知，但根據這幾年大規模的調查，大約是1%。（就發生率來看，HS並不是罕見疾病，但相較於其他皮膚疾病而言，其關注度，興趣和研究並沒有那麼吸引人，也比較少人做。）
根據目前調查，台灣約有0.05%人口患有化膿性汗腺炎，但是否為真實數字，可能還要再商榷，畢竟，此疾病患者就醫率偏低，再加上診斷上有困難，或許等到社會大眾開始瞭解此疾病後，就醫人數上升，就會有更明確的數字。
發病率：女性多
發病率呢？最近美國明尼蘇達的研究發現，從1968-2008年間，HS平均發生率約為6/100000 patient-year，但每年發生率約來越高，兩個時間端的發生率差了兩倍，可能是因為我們對於HS的認知越來越高，所以這幾年的發病率才會比以前高。
性別比，女性比較多，和男性相比為3:1。其中有約35~40%有家族史！
好發年紀：30.9歲
平均的診斷年齡約30.9歲，最主要好發於20~49歲，其中以20~29歲這族群的女性人口罹病率最高！
嚴重度評估分類
化膿性汗腺炎的皮膚表現相當多樣性，目前有許多種分類方式，每一種都有其優點和缺點，希望將來能有比較好的分類方式，才可以將患者分門別類，這樣一來對於特定的治療才會比較有效，也才可以增進治療的效果，希望將來可以設計出個人化的治療方式！
HS疾病的嚴重度變化很大，目前對於嚴重度的分級，也有許多方式。
醫師客觀分類方式
1. Hurley stage
Hurley stage在1989年被提出來，是一個很簡單的評估方式，主要是去看HS病灶的兩種病灶, 一種是發炎性病灶，包括膿瘍(absces)，發炎性結節(inflammatory nodule)，另一種則是發炎後的症狀(inflammatory sequela)包括婁管(fistula and sinus tract)，疤痕(scar)。
stage I 就是只有膿瘍,沒有婁管和疤痕。
stage II則是兩種都有，但病灶還是個別獨立分開。
stage III則是整個部位都被病灶侵犯/融合在一起。
stage I佔68%，stage II約有28%，stage III只有4%。當初這個評估方式是用來幫患者挑選合適的治療方式，stage I 用藥物治療，stage II用局部手術處理，stage III用大範圍手術清除，所以不是設計來正確評估每一期別的發炎範圍。
缺點：
第一：看靜態的表現，沒有辦法去評估治療的效果。
第二：因為疤痕是stage II/III的主要表現，而且是不可逆的，就算患者都已經完全消了，他也沒辦法低於stage II。
第三：因為只分三期，不適合用在臨床研究的評估標準。
2. Modified Sartorius score(MSS)
Dr. Sartorius提出一個仔細而且是比較動態的評估方式，先看多少部位被侵犯，例如腋下，乳房，腹股溝，屁股等等，接著再看每一個部位各種病灶的數量，包括結節，膿瘍，疤痕等等，然後再要去量每一個部位中，同一種病灶的最大距離。最後會得到一個總分，依總分高低來看嚴重度。
優點：有把發炎性病灶和非發炎性病灶皆列入考量。
缺點：太難算了，很花時間，而且，如果是Hurley stage III的病灶，整個病灶都融合在一起，彼此相通，那就沒辦法計算！
3. HS physician global assessment
Adalimumab (Humira) 進行化膿性汗腺炎臨床試驗phase II study時，又有新的評估方式被提出來，一樣有把發炎和非發炎的病灶都獨立出來看，將嚴重度分為六期，相較於MSS比較容易使用，而且也可以動態評估患者狀況。
但是，最大缺點：最嚴重的那一族群，其實患者嚴重度差異很大，有可能治療後有改善，但是此指數卻無法呈現。
舉例來看，下面這兩個患者，都是HS physician global assessment中very severe族群，然而，一眼就看出何者比較嚴重！是有差異性的！
舉例來看，下面這兩個患者，都是HS physician global assessment中very severe族群，然而，一眼就看出何者比較嚴重！是有差異性的！
4.Hidradenitis Suppurativa Clinical Response (HiSCR)
最後，為了要去評估患者對治療的反應性，所以Adalimumab (Humira) 進行第三期臨床試驗(phase III clinical trial)時，就提出Hidradenitis suppurativa severity index (HiSCR)：為HS專一性的嚴重指數！可以用來評估臨床研究的改善，主要是去看發炎表現。
定義為：和原本基礎值相比，至少發炎病灶（abscesses和inflammatory nodule總和）要有50%改善，而且也沒有增加abscesses, draining fistula(chronic inflamed lesions)。
定義為：和原本基礎值相比，至少發炎病灶（abscesses和inflammatory nodule總和）要有50%改善，而且也沒有增加abscesses, draining fistula(chronic inflamed lesions)。
下篇，再來解說致病機轉和相關全身性病灶。化膿性汗腺炎只在皮膚嗎？
