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2024年8月22日 星期四

青春痘知多少 part I. 表現型態 致病機轉 治痘心法


 
青春痘,可說是皮膚科診所最常求診的疾病之一,但也是最常依賴個人經驗亂處理的皮膚病。筆者自從開始在基層服務後,常常遇到求診的患者,然而在溝通診治的過程中,發現患者很常依賴個人偏方,甚至相信許多網路不實資訊,不論是網路達人分享,或者是許多保養品過度宣稱療效,導致疾病反覆,甚至已經留下滿滿痘疤。許多患者也分享求醫經過,卻認為有惡化才看診,稍微改善即中斷治療,導致病情起伏,因而失去信心。因此,筆者決定分享相關資訊,希望患者能有正確觀念,才能成功抗痘,恢復潔淨肌膚。

抗痘非一蹴可幾 但也絕非空想



先說結論,青春痘雖然容易反覆發作,但只要願意配合醫師治療,從藥物著手,保養配合,需要時搭配換膚和雷射,絕對可以回復光滑肌膚。

痘痘並非急性病,不要急病才投醫



青春痘,絕非急性病,並非一擦藥即好,其實皮膚底下都潛藏發炎因子,甚至暗藏許多粉刺蠢蠢欲動,青春痘具有慢性病程,反覆發作,甚至偶爾還夾雜著大爆發,對於患者身心影響極大。

青少年為此所苦



青春痘可以說是青少年最常見的皮膚疾病,根據研究統計,有高達85%的青少年因此而困擾,筆者開始在基層服務後,孩童除了異位性皮膚炎外,青春痘絕對是最常求診的皮膚疾病。

表現多樣:粉刺、丘疹膿皰、結節、凹疤、蟹足腫



白頭粉刺、黑頭粉刺遍布額頭


粉刺參雜丘疹紅痘


丘疹膿皰為主,些許粉刺


丘疹膿皰為主,痘疤和紅痘斑些許


結節為主,為嚴重病灶。

以上照片可知,青春痘的表現型態相當多樣,疾病嚴重度也大相逕庭,從輕度粉刺為主,中度伴隨發炎性痘痘,重度則出現囊腫和結節。

青春痘的起源:認識毛囊





青春痘是如何發生?首先,我們必須要瞭解毛囊的結構,身體各處皮膚幾乎都有毛囊,毛囊座落在真皮層,毛髮會長出至皮膚表面。

皮脂腺也是皮膚的重要器官之一,皮脂腺會製造皮脂,皮脂會經由毛囊開口(毛孔)分泌到皮膚表面,形成一個皮脂膜保護表皮,維持一個恆定的狀態。

皮膚表面具有許多菌叢,包括常在菌(生理所需)和致病菌,皮膚菌叢也會維持一個動態穩定的分布,較多的常在菌會對抗致病菌,使皮膚不受到感染。

四大致病機轉




為何青春痘會產生呢?這牽涉到四個重要的機轉:

1. 毛囊開口(毛孔)角化異常:也就是角質增生,堵塞毛孔,此時,皮脂腺所分泌的皮脂就無法排出至皮膚表面。

2. 皮脂腺製造過多皮脂:皮脂腺會受到賀爾蒙調控,一旦分泌過多,再加上毛孔開口阻塞,就會和角質形成粉刺,包括白頭和黑頭粉刺。

3. 痤瘡桿菌:痤瘡桿菌是皮脂腺中常在的一種細菌,會將皮脂分解成脂肪酸,脂肪酸會引起強烈刺激性。

4. 發炎反應誘發:脂肪酸會吸引發炎細胞,造成發炎反應,這時就會形成紅色丘疹和膿皰,因此,痤瘡桿菌在發炎反應扮演重要角色。

粉刺、膿皰、結節囊腫依序而生



從皮膚表面來看,過多的角質和皮脂會因為毛孔堵塞而形成白頭和黑頭粉刺,接著,痤瘡桿菌引起發炎反應,就會產生丘疹膿皰,甚至進而造成結節囊腫。

非發炎病灶 vs 發炎性病灶






簡單來說,白頭和黑頭粉刺為非發炎性病灶,丘疹膿皰和結節則為發炎性病灶,然而,青春痘的患者臉上可同時並有這些不同類型的病灶,也因此添增治療的難度和差異。

痘痘(地雷)三部曲




痘痘三部曲,門診中,筆者常常和患者溝通,怎麼去理解這些不同型態的病灶,才能瞭解治療的先後差異。

地雷爆炸模型,就是解釋青春痘的最佳方式。

粉刺就如同表皮底下的地雷,有些地雷突出表面,用手即可觸摸到,然而有些微小地雷,暗藏在皮膚深處,手無法觸摸也無法感知,等到地雷受到外在刺激爆炸後,形成紅色的丘疹膿皰,才知道原來此處有地雷掩埋,接著,地雷爆炸消弭後,表皮受傷,就可能形成痘疤。

痘疤大不同




痘痘發炎後,會導致皮膚受傷,會導致兩大類的表現:

1. 顏色改變:可再細分為紅痘斑和黑痘斑。

2. 紋路改變:凹疤(車廂型、冰鑿型和滾動型)、凸痘疤(包含蟹足腫)。 

不同的痘斑和痘疤,需要靠專業皮膚科醫師的判斷,提供相對應的處理方式,才能達到理想的結果,因此,每個青春痘患者,都需個別量身打造治療方式。

誘發因子



為什麼會產生痘痘呢?幾乎每個青春痘患者都有相同的疑問,當然,青少年是最容易長青春痘的,因為出油量較旺盛,同時,如果本身常熬夜、晚睡、生活壓力大,也會影響賀爾蒙造成皮脂腺過度分泌油脂。

飲食方面,喜歡高GI飲食(高糖食物)、牛奶和奶類製品、乳清蛋白、精緻澱粉類食物(蛋糕和餅乾等)也容易增加皮膚角質製造和皮脂分泌。

另外,保養品(過度滋潤或油膩)和護髮產品都已被證實會誘發痘痘。

最後,許多藥物也會導致痘痘產生,包括:口服和外用類固醇藥膏、標靶藥物、雄性賀爾蒙等。

患者就診時,以上的誘發因子也是筆者常會詢問的要點,如果在治療後還是反應不佳,這些誘發因子就必須去除。

治療停看聽



治療前還是有幾點需要留意的:

1. 診斷要確立:許多患者一直以為罹患青春痘,結果經過診治後,是其他皮膚疾病,一旦診斷錯誤,藥物當然不適切,就無法改善,相似的皮膚疾病相當多,因此,建議求診皮膚專科醫師,才能正確診斷。

2. 藥物使用要遵循:青春痘的藥物相對比較刺激,使用上需要多加注意,筆者在溝通時都會加以解釋,減少不適反應,用藥的比例和使用的頻率都會因人而異,藥物使用的恰當,才會事半功倍,避免不必要的副作用,才能藥到病除。 

3. 治療需要時間:青春痘是慢性疾病,病情也常反覆,筆者門診常會說明,治療絕非一朝一夕,粉刺的清除、發炎病灶的緩解和痘疤的回覆,需要耐心等待,如果疾病反覆時,都可以和醫師討論,避免誘發因子,才能達到長期穩定的控制,恢復潔淨光滑的肌膚。

抗痘四大方針



針對痘痘的四大機轉,治療方針相對而生,加速角質代謝同時讓皮膚角化正常、抑制過多的皮脂分泌、對抗痤瘡桿菌和弭平發炎狀態,就是四個主要治療方針。

治痘需有先後順序 病灶不同 治療方式不同



然而,痘痘患者臉上常同時合併不同狀態的病灶,包括:非發炎性的粉刺、發炎中的紅痘和發炎後的痘疤(痘斑),要如何選取治療藥物呢?

筆者又會用地雷爆炸的例子來解釋,青春痘患者若只有粉刺(地雷)病灶時,因為皮膚只是摸起來有顆粒感,皮膚並無明顯紅疹,外觀並不容易察覺,此時並不太會求診治療。

消痘:患者通常都要等待地雷開始爆炸,紅痘痘遍布臉上,外觀感到不適時,才會就醫治療,這時,消弭爆炸的地雷是治療的首要目標,因為清理爆炸的戰場後,才能為後續掃除地雷(粉刺)提供一個安全用藥的環境,至於消弭爆炸的地雷需要多久,要看每個患者對於藥物的反應,除了藥物外,也有其他許多輔助的治療方式。

除刺:等到戰場恢復平靜後,皮膚發炎性病灶緩解,皮膚相對穩定,這時,掃除地雷(粉刺)就是治療重點,因為大多數除粉刺藥物相較刺激,醫師如何選取藥物需著重經驗,另外,也可以搭配許多非藥物的方式,例如:果酸換膚、海菲秀等,來達到更好的效果,一旦地雷掃除乾淨,就不會再有下次爆炸(紅痘)產生。

去疤:消弭發炎,去除粉刺後,接著,除疤去斑才正式登場,有些患者明明發炎性痘痘遍布,一來就要求打雷射治療,這絕非治療第一步,先醫病再醫美才是治療青春痘的準則,除疤去斑通常需要藉助光電雷射,然而,如何選取合適的機器也是皮膚科醫師的專業所在。

量身打造 按部就班



治療青春痘說難不難,說容易也不簡單,需要靠醫師的專業,針對每個患者的臨床狀況來設計治療方針,完美抗痘絕非一蹴可幾,也絕非不可能的目標,不論是藥物、保養、換膚和雷射,絕對都是因人而異,因地制宜。接下來,還會有更多文章詳細跟大家解釋各種治療方式喔~