青春痘，可說是皮膚科診所最常求診的疾病之一，但也是最常依賴個人經驗亂處理的皮膚病。筆者自從開始在基層服務後，常常遇到求診的患者，然而在溝通診治的過程中，發現患者很常依賴個人偏方，甚至相信許多網路不實資訊，不論是網路達人分享，或者是許多保養品過度宣稱療效，導致疾病反覆，甚至已經留下滿滿痘疤。許多患者也分享求醫經過，卻認為有惡化才看診，稍微改善即中斷治療，導致病情起伏，因而失去信心。因此，筆者決定分享相關資訊，希望患者能有正確觀念，才能成功抗痘，恢復潔淨肌膚。
抗痘非一蹴可幾 但也絕非空想
先說結論，青春痘雖然容易反覆發作，但只要願意配合醫師治療，從藥物著手，保養配合，需要時搭配換膚和雷射，絕對可以回復光滑肌膚。
痘痘並非急性病，不要急病才投醫
青春痘，絕非急性病，並非一擦藥即好，其實皮膚底下都潛藏發炎因子，甚至暗藏許多粉刺蠢蠢欲動，青春痘具有慢性病程，反覆發作，甚至偶爾還夾雜著大爆發，對於患者身心影響極大。
青少年為此所苦
表現多樣：粉刺、丘疹膿皰、結節、凹疤、蟹足腫
粉刺參雜丘疹紅痘
結節為主，為嚴重病灶。
青春痘的起源：認識毛囊
皮脂腺也是皮膚的重要器官之一，皮脂腺會製造皮脂，皮脂會經由毛囊開口（毛孔）分泌到皮膚表面，形成一個皮脂膜保護表皮，維持一個恆定的狀態。
皮膚表面具有許多菌叢，包括常在菌（生理所需）和致病菌，皮膚菌叢也會維持一個動態穩定的分布，較多的常在菌會對抗致病菌，使皮膚不受到感染。
四大致病機轉
為何青春痘會產生呢？這牽涉到四個重要的機轉：
1. 毛囊開口（毛孔）角化異常：也就是角質增生，堵塞毛孔，此時，皮脂腺所分泌的皮脂就無法排出至皮膚表面。
2. 皮脂腺製造過多皮脂：皮脂腺會受到賀爾蒙調控，一旦分泌過多，再加上毛孔開口阻塞，就會和角質形成粉刺，包括白頭和黑頭粉刺。
3. 痤瘡桿菌：痤瘡桿菌是皮脂腺中常在的一種細菌，會將皮脂分解成脂肪酸，脂肪酸會引起強烈刺激性。
4. 發炎反應誘發：脂肪酸會吸引發炎細胞，造成發炎反應，這時就會形成紅色丘疹和膿皰，因此，痤瘡桿菌在發炎反應扮演重要角色。
粉刺、膿皰、結節囊腫依序而生
從皮膚表面來看，過多的角質和皮脂會因為毛孔堵塞而形成白頭和黑頭粉刺，接著，痤瘡桿菌引起發炎反應，就會產生丘疹膿皰，甚至進而造成結節囊腫。
非發炎病灶 vs 發炎性病灶
簡單來說，白頭和黑頭粉刺為非發炎性病灶，丘疹膿皰和結節則為發炎性病灶，然而，青春痘的患者臉上可同時並有這些不同類型的病灶，也因此添增治療的難度和差異。
痘痘（地雷）三部曲
痘痘三部曲，門診中，筆者常常和患者溝通，怎麼去理解這些不同型態的病灶，才能瞭解治療的先後差異。
地雷爆炸模型，就是解釋青春痘的最佳方式。
粉刺就如同表皮底下的地雷，有些地雷突出表面，用手即可觸摸到，然而有些微小地雷，暗藏在皮膚深處，手無法觸摸也無法感知，等到地雷受到外在刺激爆炸後，形成紅色的丘疹膿皰，才知道原來此處有地雷掩埋，接著，地雷爆炸消弭後，表皮受傷，就可能形成痘疤。
痘疤大不同
痘痘發炎後，會導致皮膚受傷，會導致兩大類的表現：
1. 顏色改變：可再細分為紅痘斑和黑痘斑。
2. 紋路改變：凹疤（車廂型、冰鑿型和滾動型）、凸痘疤（包含蟹足腫）。
不同的痘斑和痘疤，需要靠專業皮膚科醫師的判斷，提供相對應的處理方式，才能達到理想的結果，因此，每個青春痘患者，都需個別量身打造治療方式。
誘發因子
為什麼會產生痘痘呢？幾乎每個青春痘患者都有相同的疑問，當然，青少年是最容易長青春痘的，因為出油量較旺盛，同時，如果本身常熬夜、晚睡、生活壓力大，也會影響賀爾蒙造成皮脂腺過度分泌油脂。
飲食方面，喜歡高GI飲食（高糖食物）、牛奶和奶類製品、乳清蛋白、精緻澱粉類食物（蛋糕和餅乾等）也容易增加皮膚角質製造和皮脂分泌。
另外，保養品（過度滋潤或油膩）和護髮產品都已被證實會誘發痘痘。
最後，許多藥物也會導致痘痘產生，包括：口服和外用類固醇藥膏、標靶藥物、雄性賀爾蒙等。
治療停看聽
治療前還是有幾點需要留意的：
1. 診斷要確立：許多患者一直以為罹患青春痘，結果經過診治後，是其他皮膚疾病，一旦診斷錯誤，藥物當然不適切，就無法改善，相似的皮膚疾病相當多，因此，建議求診皮膚專科醫師，才能正確診斷。
2. 藥物使用要遵循：青春痘的藥物相對比較刺激，使用上需要多加注意，筆者在溝通時都會加以解釋，減少不適反應，用藥的比例和使用的頻率都會因人而異，藥物使用的恰當，才會事半功倍，避免不必要的副作用，才能藥到病除。
3. 治療需要時間：青春痘是慢性疾病，病情也常反覆，筆者門診常會說明，治療絕非一朝一夕，粉刺的清除、發炎病灶的緩解和痘疤的回覆，需要耐心等待，如果疾病反覆時，都可以和醫師討論，避免誘發因子，才能達到長期穩定的控制，恢復潔淨光滑的肌膚。
抗痘四大方針
治痘需有先後順序 病灶不同 治療方式不同
筆者又會用地雷爆炸的例子來解釋，青春痘患者若只有粉刺（地雷）病灶時，因為皮膚只是摸起來有顆粒感，皮膚並無明顯紅疹，外觀並不容易察覺，此時並不太會求診治療。
消痘：患者通常都要等待地雷開始爆炸，紅痘痘遍布臉上，外觀感到不適時，才會就醫治療，這時，消弭爆炸的地雷是治療的首要目標，因為清理爆炸的戰場後，才能為後續掃除地雷（粉刺）提供一個安全用藥的環境，至於消弭爆炸的地雷需要多久，要看每個患者對於藥物的反應，除了藥物外，也有其他許多輔助的治療方式。
除刺：等到戰場恢復平靜後，皮膚發炎性病灶緩解，皮膚相對穩定，這時，掃除地雷（粉刺）就是治療重點，因為大多數除粉刺藥物相較刺激，醫師如何選取藥物需著重經驗，另外，也可以搭配許多非藥物的方式，例如：果酸換膚、海菲秀等，來達到更好的效果，一旦地雷掃除乾淨，就不會再有下次爆炸（紅痘）產生。
去疤：消弭發炎，去除粉刺後，接著，除疤去斑才正式登場，有些患者明明發炎性痘痘遍布，一來就要求打雷射治療，這絕非治療第一步，先醫病再醫美才是治療青春痘的準則，除疤去斑通常需要藉助光電雷射，然而，如何選取合適的機器也是皮膚科醫師的專業所在。
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