在皮膚科門診，每當宣告患者為疥瘡感染時，接下來，就得花10-20分鐘開始講解患者該如何治療，除此之外，相關接觸人員該如何處理，家中環境該如何殺蟲，更是一大重點，醫師要詳細解說完，非常不容易，患者聽完更是一個頭兩個大，因為，要做的事情非常多，但又深怕沒做好，再一次感染，又得重來一次。因此，本篇的重點，就是要讓大家能夠清楚的知道該怎麼做，治療有效果，清除環境有效率。
治療三面向：患者本身，接觸者，環境。
治療疥瘡，絕對不是單純給予患者藥物即可。
因為會造成進一步傳染，所以也要患者告知其可能的接觸者，一同治療。
還有，因為疥蟲有可能會脫離人體至環境中，雖然間接性傳染的機率不大，還是需做到環境清潔。
三個面向都要兼顧，才能杜絕疥瘡進一步的傳染，也才會痊癒不復發。
1. 患者藥物選擇考量
幫每個患者選取合適的治療方式是非常重要的。
我們需要瞭解每項藥物的特性，看其是否具有殺蟲卵性。
同時，也要去審慎評估每種藥物的毒性和副作用，才不會傷害大於益處。
每種藥物也有可適用的年紀，如果是嬰幼兒，孕婦，老人家更需要特別注意。
有專家指出，任何殺疥蟲藥物，都必須要後續追蹤1個月，因為癢感在治療結束後，可能還會持續1週以上（疥瘡後癢疹）。
因此，追蹤1個月是相當足夠的，大多數疹子會在1個月內痊癒，同時，若有新的卵孵化到成蟲，也是1個月左右，這樣也可以評估是否有治療失敗的情形。
各種藥物簡介
筆者當住院醫師時，市面上疥瘡藥物不多，治療疥瘡常常就是一大難題。
記得當時院內只有悠力素（Ulex lotion, Crotamiton lotion 10%），因為這是最安全的用藥，不論是孕婦或者是嬰幼兒都可以使用，而且又有止癢效果，所以當初醫院選擇此藥物使用。但此藥物的缺點就是效果不是很理想，就算一天塗抹兩次，連續五天塗抹，根據文獻上指出，效果約只有45%，如果重複療程，可以增加到65%（參考文獻：Treatment of scabies, permethrin 5% cream vs. crotamiton 10% cream. Ann Parasitol. 2013;59(3):143-7.），筆者本身使用的經驗也是如此，效果不佳。
因此，每當開立完藥物，2週後追蹤會診時，就更頭疼，一樣認真找蟲穴道，看是不是還未治癒，如果是復健科住院患者，家屬叮著你看，等著你說出最後診斷，如果還未治癒，接下來2週又不用復健，對他們來說，這可是黃金時期，所以每每評估時，壓力之大，難以想像。
這時，常常就會建議患者可以去外面藥局買其他藥物治療，包括治疥芬（Mesulphen,為有機硫磺化物），息疥（Lindane cream），疥寧洗液（Benzyl Benzoate lotion）等，一起合併治療，期待能有較高的治癒率，但這些藥物又會有刺激性，常又引起接觸性皮膚炎，增加治療後評估的難度。
其實，國外早已有更好的治療藥物，包括Ivermectin和Permethrin cream，治癒率都相當高，而且副作用也很少，只是因為藥物管制關係，遲遲未能進國內市場。
由於台灣中南部疥瘡盛行率不低，因此，約五年前，本院跟衛生署申請專案進口藥物--Stromectol（Ivermectin），此藥物主要是核准用來治療糞小桿線蟲和蟠尾絲蟲（體內寄生蟲）的藥物，2001年法國即核准使用於疥瘡患者，美國雖然現在為仿單核准適應症外的使用（Off-label use），但不論是美國，英國，歐洲等國家，都已廣泛用來治療疥瘡，效果很好，而且為口服藥物，如果是臥床患者，無法仔細全身塗抹藥物者，此藥物提供比較好的治療選擇。現在中部地區，中山醫學大學附設醫院（本院）和中國醫藥大學附設醫院皮膚科皆有提供此藥物治療。
另外，本科去年又再申請另一專案進口藥物-Permethrin cream，此藥物目前為國外疥瘡治療首選，根據2011年英國實證醫學資料庫（Cochrane library）最新的文獻指出，Permethrin cream和其他疥瘡藥物相比，為最有效的藥物（參考文獻：Interventions for treating scabies. Evid.-Based Child Health 6:6: 1790–1862 (2011)）。許多文獻指出，此藥物使用2次，間隔1星期，治癒率皆有90%以上。
自從有了此2藥物後，治療上相對比較輕鬆，患者也可以不用再提心跳膽，基本上給予2次劑量，都有90％以上治癒率。
2017/08/22更新
自2017/09/01起，健保署核准健保給付permethrin cream，可供申請之診所醫院開立！
經由台灣皮膚科醫學會和衛福部的努力，讓台灣民眾可以享有最有效且最安全的疥瘡藥膏。
再也不需要自費購買，或者是只有特定醫學中心才能開立！
只要皮膚科診所或各級醫院申請，皆可處方！
但口服藥物Ivermectin，目前仍為自費藥物！（正在努力取得健保給付中）
各種藥物更詳細的說明，會再另闢文章好好解說。但大致的重點整理如下。
外用藥物注意事項
外用藥物（Permthrin）使用要點
- 修剪指甲：主要是因為此處可能會潛藏疥蟲，如不將指甲剪短，外用藥物可能無法作用到指甲下緣處，造成治療失敗，日後復發。
- 洗澡/擦乾身體：先洗完澡後，全身擦乾，洗澡後皮屑清除，抹藥效果更好。
- 回復正常體溫：約等60分鐘後，體溫恢復正常，再抹藥物。如果洗完澡立刻擦藥，比較容易導致藥物全身性吸收，副作用機會增加。
- 塗抹藥物：典型疥瘡患者，只需從脖子以下，全身抹藥即可。
- 上床睡覺：藥物最佳使用時間為晚上睡覺前，因為有些藥物有刺激性，如果在白天塗抹，會比較容易有感覺，睡覺時，就不會注意到，同時可以避免到處走動或者是使用其他物品而將藥物去除。
- 沐浴清潔：藥物作用時間完畢後，洗澡或沐浴將藥物去除。
- 一週後再塗抹藥物1次：第一週殺疥蟲，第二週殺蟲卵孵化後的幼蟲，治癒率才能大幅提高。
- 二週後回診：兩週後回診讓醫師確認還有無感染。
何謂｢全身塗抹藥物｣？
脖子以下定義為：脖子上緣處（下頷骨以下）開始，一直到腳趾/腳縫處。
常見忽略部位：耳後，肚臍，生殖器，指甲下緣，趾縫。這些常為疥蟲所在處。
塗抹藥物於身體期間，需戴手套，同時絕對不能洗手，如果中途有洗手，必須將手擦乾後，再次將外用藥物補上。
特殊族群
如果是3歲以下孩童/嬰幼兒，老人家和免疫低下患者，由於疥瘡可能侵犯頭臉，所以，這三族群患者，頭臉部也必需要塗抹外用藥物治療。
口服藥物（Ivermectin）注意事項
使用口服藥物有幾個優點：
- 口服藥物使用很方便，尤其適合用於機構或者是流行性爆發感染時。此外，當外用藥擦拭不方便時，或者是臥床患者（身體孿縮），照顧者很難完整塗抹藥物時，適合給予口服藥物
- 口服藥物，相對迅速，有效，而且藥物可以全身分布。因此，對於結痂型疥瘡，是非常有效的治療方式，但也要合併外用藥物治療。
- 間隔1週再治療1次，很方便，不像有些外用藥物需連續塗抹幾天。
- 然而，衣物，被單，房間的治療仍是需要的。
- 有研究指出，單次治癒率70%，如果間隔1~2週後再給予第2次治療，治癒率95%。(參考文獻：A comparative study of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):236-40.）
Ivermectin作用機轉為神經毒性，服用後4~5小時血中達到尖峰濃度，半衰期為36小時。
服用後8小時，在皮脂，汗液和皮膚中具有最高濃度。皮膚上的疥蟲吃下含有藥物的角質/汗液/皮脂，會造成疥蟲神經癱瘓因而死亡，但此藥不具殺蟲卵效果，建議1~2週後再服藥一次。
Ivermectin相對安全，對於哺乳類並沒有基因毒性（genotoxic activity），孕婦若不甚服用，並不會增加先天性畸胎風險。為耐受度相當好的治療方式，不需要血中或尿液監控，副作用罕見，患者藥物順從性高，可在治療後三天內減少癢感。
Ivermectin相對安全，對於哺乳類並沒有基因毒性（genotoxic activity），孕婦若不甚服用，並不會增加先天性畸胎風險。為耐受度相當好的治療方式，不需要血中或尿液監控，副作用罕見，患者藥物順從性高，可在治療後三天內減少癢感。
副作用為紅疹和癢感，但很罕見。
2.接觸者處理原則
和典型疥瘡的接觸者，要有廣泛性，長期性，持續性直接皮膚接觸（至少5~10分鐘以上）才有可能被感染，所以只有：家中成員，夫妻，兄弟姊妹，看護才比較有可能。
和患者接觸的人也可能會傳播疾病，包括家人，照顧者，性伴侶等等，儘管沒有症狀，也要一起治療。
要告知接觸者，初次感染症狀可能會在2~5週之後才會產生。沒有症狀不代表沒有被感染。
3.環境物品處理原則
衣物，床單，毛巾，只要是感染者可能長期接觸的物品，必須用50℃以上水煮過至少10分鐘。
如果沒辦法清洗的物品，可以用加熱滅菌方式處理--烘衣機，烘衣機的溫度都有超過50℃，至少烘超過10分鐘，疥蟲即會死去。（疥蟲離開人體存活時間：可點此處觀看）
如果沒有辦法清洗或加熱烘乾，可以將這些物品用塑膠袋包住，置於家中角落，一般環境下(溫度：21℃，相對濕度：40~80%)至少72小時，疥蟲就無法存活。
開始治療後，建議床單要更換，舊有床單可以用烘衣機烘乾10分鐘以上即可。
有文獻建議，疥蟲可在浴室地板，沙發，椅子和床墊上發現，因此，用吸塵器吸過浴室地板，臥室地板，沙發和椅子是比較小心謹慎的作法。
但是，不一定每家都有吸塵器，而且每一處都要打掃到很困難，由於，疥蟲在室溫環境下，只會存活24~36小時，所以另一種作法就是避免接觸到家具，沙發，床鋪至少72小時（其實48小時就可以，但72小時比較保險），疥蟲即會死去，這些物品就可以再度使用。
如果環境物品，患者只有短暫接觸的話，那就不需要這樣的處理方式。
本篇將所有治療面向都詳細說明，但如果是讓人聞風色變的｢結痂型疥瘡｣呢？也是同樣的治療方式嗎？｢結痂型疥瘡｣和典型疥瘡又有什麼差異？請待下回解說。
