圓形禿-治療方式大公開（更新版）

最近，有許多年輕人罹患頭皮局部大量落髮，一抓即一戳，驚恐不已，很怕會造成全面性禿頭，趕緊前來就診，經診斷之後，才發現是俗稱「鬼剃頭」的症狀，正式名稱則為「圓形禿」 (Alopecia areata）。

為什麼會有圓形禿？免疫淋巴球攻擊毛囊

圓形禿是淋巴球無端攻擊毛囊，使得頭髮不斷掉落的發炎反應。

圓禿的特徵是短時間內頭髮出現界線鮮明、有如硬幣大小一塊或多塊光溜溜的掉髮。

根據臨床統計，約有2%的人一生中可能會出現一次以上的圓形禿，發生率約為每年每十萬人約有十七人，主要好發於20-50歲，男女比例相當，但任何年紀都有可能發生。

圓形禿掉髮的情況，一般而言並不嚴重，多半佔頭皮表面積 50 ％以下，但約有5%的患者會進展到全部頭髮（alopecia totalis)，1%的患者甚至會全身毛髮掉光(alopecia universalis），這種情形容易發生在青春期前後發病之患者。

圓形禿的誘發因子，一般認為可能是荷爾蒙變化、情緒起伏所引起的。

少數患者之前有鏈球菌感染現象，或同時有免疫性貧血、甲狀腺疾病、白斑等自體免疫性疾病，另約有4~27%的患者具有家族史。

雖然患者常常會指出最近有遭遇到一些生活困難、重大事件發生、或者是熬夜、生活習慣改變等，也有一些醫師提到壓力會引起圓形禿，但目前醫學上並無法真正證實，因此這些說法目前只能視為湊巧之說，除非患者本身有精神方面的困擾，否則根本無須找出生活中的壓力來源。掉頭髮不是患者的錯，也不是家長的錯，平常心看待即可。

毛囊死掉了嗎？頭髮會長回來嗎？80%會！

圓形禿的患者其毛髮並不是真正消失，只是暫時休息。一般來說，患者病程不一，但臨床統計指出，33~50%的患者可以在一年內痊癒，整體來看，有80%的患者沒有接受任何治療，也能自行痊癒，因此圓形禿並不一定要治療。但如果是全頭禿髮或是身體毛髮也脫落者，其治癒率就不到10%了。

治療方法

圓形禿治療的目的只在改善外觀，幫助患者建立心情調適，同時減少掉髮的速度，及加速毛髮再生，治療的方式則是依據掉髮的範圍和速度來選擇，主要可以分成以下幾大類：

1. 局部注射類固醇：

掉髮的面積不大，可以選擇在落髮處每個月一次注射類固醇，有效率約為64~97%，其主要副作用為局部皮膚萎縮凹陷、毛囊炎和大劑量注射時可能會有全身吸收的可能性。至於局部塗抹類固醇，因為圓禿發炎位置較深，效果通常不甚理想。

2. 生髮藥水（Minoxidil）：

每天在掉髮處塗抹兩次5%minoxidil藥水，但須持續8~12週才會有生髮效果出現。

3. 紫外線照射（UVB、PUVA）：

至醫院接受紫外線照射方式，有效率約30%，但須治療半年以上才會有生髮效果，同時健保並不給付。

4. 局部免疫調節療法（DPCP）：

這可以說是圓形禿治療的最後手段，在歐洲和加拿大算是很普遍的治療方式，然而，在美國此藥水並非正式用藥，故較少用。台灣目前只有少數醫院提供此治療方式。

DPCP治療機轉尚未非常明確，主要被認為可以減少侵犯毛囊的淋巴球，使其從毛囊周圍轉移至毛囊間的真皮，或者是可以吸引淋巴球攻擊此物質而非毛囊，因此，為一種免疫調節的治療方式，透過塗抹此過敏物質刺激皮膚生髮。

第一次治療會將2%濃度的藥物塗抹在手臂上，同時用防水貼布覆蓋住24小時後再撕開，引發過敏反應。

等待2個星期後，即開始在頭皮塗抹非常低濃度的藥水(約0.001%)，往後每星期會塗抹1次，而且濃度會往上增加，直到出現輕度過敏性濕疹反應，之後持續治療到頭髮完全再生。

治療效果和原本落髮範圍程度成反比。從治療開始，平均等待3個月後可見頭髮長出，平均12個月有非常顯著效果(>75%頭髮生長），治療反應成功率約50%(9~87%)，但對於全禿患者成功率只有20%。此治療方式的生髮效果最符合現在的實證醫學，但一停止治療，約有30%患者其新生頭髮可能又會脫落，因此即使禿髮已經完全痊癒時，仍建議逐漸拉長治療的間距。

5. 口服類固醇：

目前上述治療的方式，只有局部效果，並無法防止其他部位持續掉髮，要全面性防止掉髮一般是用高劑量口服或住院點滴注射類固醇，約需要半年療程，但年紀較大、有高血壓、心臟病、糖尿病或肝功能異常、B型或C型肝炎帶原者不建議此種方式治療。

6. 口服小分子免疫標靶藥物（捷抑炎, Tofacitinib）：

此為治療類風濕性關節炎的藥物，在臨床試驗過程中，意外發現具有治療圓形禿的效果，有報導指出，使用此藥物四個月後，頭髮全部長回，然而，健保並未給付此藥物於圓形禿治療，若自費療程，一個月需花費三萬多元。