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2024年8月23日 星期五

青春痘知多少 part II 消炎大作戰

 


青春痘最惱人就是紅痘產生,通常也在此時才會尋求醫師協助,但有時只有些許病灶時,還會聽從網路謠言,例如使用痘痘貼、面速力達姆來解決,結果不但沒有改善,發炎反而更為嚴重,甚至併發結節囊腫時,才想到求醫診治,然而,這時可能已會造成未來痘疤和痘斑產生,因此,如何儘速消弭發炎紅痘,絕對是避免痘疤產生的關鍵所在。本篇文章會詳細介紹現有藥物、新上市藥物和各種輔助的光電雷射,但如何搭配使用,還是必須經由專業皮膚科醫師診治後,量身設計。

消炎抗痘



對抗紅痘,通常都是針對痤瘡桿菌和抗發炎這兩個機轉。

外用抗生素藥膏:紅痘第一線用藥



外用藥膏,對於紅痘是第一線用藥,尤其是輕中度痘痘,只有些許丘疹膿皰時。

抗生素藥膏(Clindamycin),是最廣泛使用的抗紅痘藥膏之一,其機轉為殺除痤瘡桿菌來達到抗發炎的效果,但不建議單獨長期使用,會增加細菌的抗藥性。

過氧化苯藥膏:抗菌消炎收斂



過氧化苯(Benzoyl peroxidase, BPO)也是常見的外用藥膏,一樣有殺除痤瘡桿菌同時抗發炎的療效,但並不會有抗藥性問題。

除此之外,過氧化苯也有輕微溶解粉刺的效果,因此,輕中度痘痘(粉刺和伴隨些許丘疹膿皰)可用其當作第一線藥膏。


然而,其可能會引起皮膚刺激和乾燥,但反應大小要看患者本身皮膚的耐受性,和藥品本身的含量和劑型,因此,筆者在開立時會建議先塗抹保濕乳液後,再局部點狀使用藥膏,如還有不適現象,可再和醫師討論如何使用。

由於其具有局部收斂效果,若大面積使用,會造成整臉皮膚不適,建議點狀使用在病灶上。

另外,此藥具漂白作用,使用時,應當避免接觸到衣物或頭髮上,以免造成脫色或變色。

醫皮痘加強版:新上市 二合一抗痘新武器



去年台灣引進了新的外用抗痘藥膏—醫皮痘加強版,可以說是暌違超過5年以上的新藥,使我們增添新的抗痘武器。


醫皮痘加強版(Epiduo-Forte)結合第三代A酸和過氧化苯,同時將A酸提升三倍濃度,不但可以溶解角質去粉刺,也可以對抗發炎紅痘,真的是”一間二顧”阿。


根據上市前的臨床試驗,中重度痘痘患者,經由12週治療後,不論是發炎性病灶(丘疹/膿皰/結節)或者是非發炎性病灶(粉刺)相較於對照組,可以改善70%病灶,相當有效。


另外,經由24週治療,64%患者,可以達到幾乎完全清除病灶狀態,回到潔淨肌膚。


中重度痘痘最擔心發炎後會有痘疤產生,根據臨床試驗,一樣經由24週治療,可以大幅減少萎縮性疤痕(凹疤)。


然而,此要最擔心就是乾、紅、皮屑和刺熱等皮膚刺激性產生,通常在使用前兩週會出現,因此,筆者都會教導患者如何使用,減少刺激才能規律使用增加療效。

醫皮痘加強版 使用注意事項




筆者會建議患者臉上先塗抹保濕乳液再局部點上混合藥膏(乳液:藥膏=1:1 混合稀釋),一但皮膚滋潤度較高,可減少藥物刺激性產生。

同時前兩週可以隔天使用,也就是使用一天,休息一天,一開始降低使用頻率也可減少刺激性,等到第三週開始,如無不適感,即可天天使用。

少數患者,尤其是粉刺較多的患者,在塗抹前兩週比較容易爆痘,年輕人也較易爆痘,但可藉由其他藥物輔助來減少爆痘產生。

如果點狀已無不適感,但病灶範圍較大,可再進階為整臉使用。

一樣先使用保濕乳液,再上藥膏,可減少刺激性。

通常整張臉對於藥膏的耐受度也會根據部位不同而有差異,T字部位耐受度最高,下巴次之,臉頰和脖子最不耐受,先T字部位開始,如無不適,兩到三天後再用於臉頰。


有患者會問,那如果自己混合兩種藥膏,是不是一樣有效呢?根據上市前的臨床試驗,醫皮痘加強版的效果,還是優於單用兩種成分藥膏混合。












由以上案例可知,其實外用藥膏和口服藥物可以協同搭配使用,每個患者的狀況不同,藥物搭配也有差異。

口服抗生素 中重度第一線治療



口服抗生素,尤其是四環黴素家族,是中重度患者第一線用藥。

使用口服抗生素治療青春痘,通常二週之後,可發現發炎性病灶逐漸改善,在治療初期,由於病況尚未獲得完全的控制,所以仍可能會長新的痘痘,經過一段時間,冒痘痘的速度會逐漸減緩,因此,絕對不可在狀況未完全控制前,貿然停藥,避免尚未完全清除痤瘡桿菌的情況下,又使細菌大量滋生,以致於產生抗藥性的問題。

對於嚴重的患者,筆者都會先行溝通,告知需耐心處理,口服藥療程,視情況可能須六至八週,或長達三個月,在治療期間,醫師會隨狀況調整用藥頻率,但請勿隨意停藥,以免造成痤瘡桿菌的抗藥性,讓後續治療困難度增加。

但患者若用了六週以上仍無效果,通常會改以其他方式治療。

孕婦與哺乳的婦女不可使用此藥,可影響胎兒牙齒與骨骼的發育,使牙齒出現棕灰色的變化,同時琺瑯質生長不良(enamel dysplasia),骨骼發育亦受阻礙。

四環黴素應避免與某些食物或藥物併服,因為若腸胃道環境存在金屬離子時,例如含有鋁、鎂、鈣的制酸劑,或牛奶、鐵劑(包括含鐵的維它命)、鈣片、鎂離子軟便劑時,將減少四環黴素的口服吸收率,影響治療效果。



四環素家族中,最常用來抗痘的就是Doxycycline,相較於其他兩者,其效力較強,一天服用1-2次即可,而且比較不受食物干擾。

其較常見的副作用為腸胃不適,包括噁心、嘔吐感和胃痛,少數人服用藥物後對陽光較為敏感。

低劑量就有效果,美國甚至有40mg的劑型,跟100mg有相同療效。

雖然建議空腹服用,但如有強烈腸胃不適感,可改為飯後使用減少副作用,同時,服用藥物後請配合大量開水,引免滯留在食道引起食道炎。

9歲以下的兒童如要使用,需經評估,美國FDA認為低劑量短期使用Doxycycline,並不會造成牙齒問題。

羅可坦:口服A酸 無殺不死的痘痘



羅可坦(Roacuttane),為口服劑型的A酸,可以說是重度囊腫型痘痘的第一線用藥,然而,其實只要對於口服抗生素療效不佳時,皆可考慮使用,但須和醫師討論後審慎評估。

羅可坦可針對痘痘四大機轉皆有療效,其可減少皮脂分泌、促進皮膚角化代謝正常、抗菌和減少發炎反應,

副作用常見為:口乾、嘴唇乾燥、眼乾和皮膚乾燥,但只要塗抹凡士林或乳液皆可改善,極少數無法耐受副作用,另外,少數人可能會有肝指數上升、血脂數值上升等異常,但停藥後皆可回復,因此服藥期間不要捐血,也有少數人會有落髮或肌肉酸痛等現象。

使用口服A酸最需要注意的是育齡女性,服用中至停藥後一個月絕對要避孕,不然會有致畸胎的疑慮。

使用口服A酸療程,需注意服用方式,以免降低療效。由於胃腸道對於口服A酸的吸收能力與食物有關,空腹服用的吸收率較差,如果口服A酸與食物一起攝取,它的生體可用率是空腹時的兩倍,所以請併隨食物服用,增進藥物吸收效果。

藍光治療:殺菌抗炎光療





藍光波長為400-500nm,是整個可見光波段中能量最強的光波,其波段接近紫外線。

藍光具有生物活性,會影響皮膚生理活性。

藍光可穿透皮膚約1.2mm~1.5mm,這樣的深度可以作用到皮脂腺。

痤瘡桿菌主要座落在皮脂腺中,經由藍光照射後,會誘導其死亡,繼而達到殺菌抗發炎的效果。

此外,根據研究,藍光也有些許外用A酸的功效,可以減少角質堆積,甚至還可以減少皮脂腺增生。


藍光如何達到殺菌效果呢?藍光可與痤瘡桿菌的內紫質(porphyrin)反應,釋放出大量自由基,使痤瘡桿菌迅速死亡,因為細菌中的內紫質含量比一般皮膚細胞還來得高,因此,只集中破壞細菌細胞,避免傷及週邊皮膚組織。

藍光治療可用於不想口服抗生素的病人,或者是對於口服抗生物藥物有嚴重副作用的患者,或是輔助藥物治療,可以縮短治療時間,增加療效。根據研究指出,藍光治療主要可以改善青春痘發炎性丘疹和膿皰,經過12週藍光治療後,可改善70-80%病灶

目前藍光治療健保不給付,但具有治療青春痘適應症,需自費治療。藍光治療青春痘安全性高,並不會有疼痛或灼熱感,可提供患者另一種安全有效的治療選擇。

心動光:雙波段濾片,高能量雷射,治療新選項



心動光為市場上最新興的光電雷射機器,可搭載各種不同的濾片,來達到相對應的治療疾病,舉凡:曬斑、肝斑、青春痘、酒糟、血管瘤、葡萄酒色斑、血管絲、皮膚老化等。


心動光其搭載痤瘡濾片,提供雙波段能量輸出,其中400-600nm波段,為藍光波段,可針對痤瘡桿菌,另外,800-1200nm波段,因為其穿透皮膚較深,可以針對皮脂腺,使其收縮,一次針對兩個致病機轉,有顯著效果。

心動光可用於口服藥物療效不佳或病情反覆的患者,提供一個輔助的治療方式

消炎為治療第一步 整合協同 量身打造



如同上篇文章所提,青春痘處在紅豆丘疹狀態時,表示地雷(粉刺)不停地爆炸,一定要先將戰場清理乾淨,才能為接下來掃除地雷提供良好的環境。

不論是外用藥物、口服抗生素、口服A酸、藍光治療和心動光雷射,都可以協同搭配應用在患者上,然而,要如何選取,端看醫師的治療經驗和個別患者的差異,來設計出最好的治療方式。