衣服穿著的選擇，大概是僅次於乳霜和沐浴乳外，門診中家長和患者最常見的問題。臺灣季節溫度變異大，夏天炎熱潮濕，冬天寒冷風大，導致異膚患者在各個季節都有不同的挑戰，除了保養品的選擇有所差異外，其實，衣物材質的挑選也是一大困擾，尤其現在紡織工業進步，許多新興材質的出現、編織和抗菌塗層技術的進步，衣物已不同以往，然而，這些新的抗菌塗層和材質對於異膚病情真能有所改善嗎？有需要挑選這麼昂貴的衣物嗎？
纖維材質和粗細才是重點
衣物的挑選，首重纖維材質和纖維粗細。
材質影響吸水性、排汗性、透氣性和皮膚間相對的舒適度。
纖維粗細會造成皮膚是否產生癢感，而引起搔抓。同時，材質的纖維末端如果從衣物表面凸出來，可能會刺激皮膚的神經纖維（C-fiber），而誘發癢感。
如果材質纖維小於19~21微米(μm)，通常被認為不太具有刺激性。但也有證據指出，就算纖維直徑到30-32微米(μm)也不太會引起搔癢。
對於患者來說，理想的布料希望應該具有以下特質：改善皮膚屏障功能、減少皮膚發炎癢感和改睡眠的功效。
異位性皮膚炎患者皮膚屏障較為脆弱，外在過敏原和刺激物容易入侵，同時金黃色葡萄球菌菌量較高，皮膚神經也較為敏感，由於衣物會直接接觸皮膚，如果選擇不合適的布料，可能會引起過敏性皮膚炎或刺激性皮膚炎，誘發癢感，甚至導致紅疹復發，如果選對合適的布料，具有一些生物活性的功能，或許還可以減緩症狀。
傳統上，棉質衣物一直被認為適合異位性皮膚炎患者，其具有柔軟、透氣和舒適的特性，而且通常都被拿來當新開發布料的對照材質，其纖維直徑約為16~20微米(μm)，
羊毛的特點是具有高度吸水性，比其他衣物材質都還優異，舉例來說，羊毛可以吸收其本身重量35%的水份，棉能吸收25%，但聚酯纖維(polyester)只能吸收2-3%本身重量的水份，這樣的特性，可以讓羊毛藉由在潮濕的環境中吸水，在乾糙的氣候中釋放水性調節溫度。
因此，理論上，完美布料最好選擇：纖維直徑小、平滑、透氣、親水性、舒適、輕盈、反覆洗滌仍具有抗菌功效和容易清洗的特性。
布料材質比一比
異位性皮膚炎患者皮膚屏障較為脆弱，外在過敏原和刺激物容易入侵，同時金黃色葡萄球菌菌量較高，皮膚神經也較為敏感，由於衣物會直接接觸皮膚，如果選擇不合適的布料，可能會引起過敏性皮膚炎或刺激性皮膚炎，誘發癢感，甚至導致紅疹復發，如果選對合適的布料，具有一些生物活性的功能，或許還可以減緩症狀。
布料主要可分為兩大類：天然纖維和人造纖維。
天然纖維包括：棉質、羊毛和蠶絲/絲質。
人造纖維包括：聚脂纖維、尼龍和壓克力纖維。
另外，還有以天然植物纖維和天然蛋白質為來源的再生纖維（Regenerated fiber）。
棉質（Cotton）
然而，必須要注意的是，棉質衣物沾濕後，其纖維會扭曲，可能會引起皮膚刺激，有些也會經過化學染料處理，而使皮膚過敏。
由於棉為短纖維，反覆洗滌後，纖維容易磨損，容易起毛球，此時就比較粗糙，建議更換新的衣物，才不會摩擦皮膚，引起搔抓。
羊毛（Wool）
傳統羊毛的缺點是纖維粗糙且直徑相當大，通常大於30~32微米(μm)，會引起刺痛和癢感。
然而，現在有比較細緻的羊毛材質-美麗諾羊毛(Merino wool)，其纖維直徑約只有11~18.5微米(μm)，因此不會引起刺痛和搔癢。
通常患者對於傳統羊毛會感到不舒服，但並不會對於美麗諾羊毛產生同樣現象。
雖然目前有少數研究結果支持其在異位性皮膚炎的效用，然而還需要大規模的臨床試驗證實其效果。
使用羊毛仍須注意，因為羊毛中具有羊毛脂（Lanolin），相較於正常孩童，異位性皮膚炎孩童有高於4倍的機會具有羊毛脂過敏反應，雖然在製造羊毛衣物時，羊毛脂已被去除，但可能仍有殘留物，因此，使用前必須注意可能會有此反應產生。
蠶絲/絲質（Silk）
蠶絲有光滑的觸感，可以減少和皮膚間的摩擦，同時具有透氣性，濕氣可以穿透，良好的吸水性，適合作為熱天衣物的材質，同時蠶絲因為導熱性低，只要稍有厚度即成為冷天衣物理想的材質。
因此簡單來說，薄的蠶絲衣物因具有透氣性，穿起來感到涼爽，而厚重的外套蠶絲料則相當保暖，可說是四季衣物的好衣料。
絲綢即由蠶絲編織而成，由於以上這些特質，絲綢也被認為是患者合適的衣物材質。
環保嫘縈（Lyocell）
環保嫘縈纖維（Lyocell）為一種纖維素（cellulose-based fabrics）材質，以木漿為原料生產製造，為再生纖維的一種，其中99.8%是可被重複利用的，屬於環境友善纖維，其商品名稱為Tencel（天絲）。
Lyocell纖維是圓形的，其纖維直徑介於10~30微米(μm)。摸起來相當平滑柔軟，同時，其為許多奈米纖維組合而成，這些奈米纖維間具有空間，因此可以體溫調節、對抗臭味、對抗細菌等。
Lyocell纖維具有高度吸水性，和棉質纖維混紡時，可以使織品的光澤增加。
有研究比較Lyocell和棉質衣物兩者對於異位性皮膚炎患者是否能改善症狀，結果顯示：患者主觀偏好Lyocell，因為覺得比較柔軟和抗皺特性，但不論是穿著Lyocell或者是棉質衣物，對於改善癢感和減少經皮水分散失的能力，兩者間並沒有顯著差異，一樣具有效果。
尼龍（Nylon）
尼龍纖維（Nylon）為合成纖維，合成纖維是以簡單化學元素為主體，以化學聚合反應而成，形成纖維狀之長鏈化合物。
尼龍纖維可以製造出不同形狀、粗細的纖維，其橫切面為圓形，且平滑整齊，顯微鏡下就像透明如玻璃棒的外觀。
尼龍纖維輕、平滑且強度高，有很好的拉伸度和恢復性，很適合作為襪類製品。
然而，尼龍為低吸水性纖維，吸濕率約為4.5%，所以非常容易因為摩擦產生靜電，其舒適性仍然無法和天然纖維相比。
尼龍纖維也常以細密的紗線，製成不易通風的織品，同時又因吸水性差，夏天穿著會導致汗水積在皮膚上引發癢感，所以不太建議用於異位性皮膚炎患者。
由於紡織工業進步，現在也有一些透氣排汗的尼龍纖維，例如杜邦公司所發展的Tactel，就有改善穿著的舒適性。
Tactel具有良好的透氣性，可以讓汗水蒸發，可以平衡環境和身體間的濕度差，進而減少身體的壓力，具有調整的效果，也常會和Goretex加工而製成防風防水的運動衣物。
然而整體而言，尼龍衣物仍不是異位性皮膚炎患者的優先選擇。
聚酯纖維（Polyester）
聚酯纖維適合成纖維中，使用最為廣泛的纖維，其商品名包括：Dacron、Tetoron。
聚酯纖維的吸水性相當差，吸濕率只有0.25~0.4%，幾乎不吸水，吸水能力越差和皮膚接觸則越不舒服，所以如果在夏天濕熱的天氣或運動出汗時穿著，則會引起皮膚搔癢。
因此，聚酯纖維常常會和吸水性的纖維，例如棉質纖維一起混紡，來增加吸水性和舒適度。
現在，聚酯纖維已經成功研發出吸水性和天然纖維較接近的聚酯纖維，具有導濕排汗的功能，其商品名有：Coolmax、Thermolite、Coolplus等。
聚酯纖維因吸水性差，跟尼龍纖維一樣容易產生靜電。
亞克力纖維（Acrylic）
亞克力纖維、尼龍纖維和聚酯纖維為三大合成纖維。
亞克力纖維具有輕盈、保暖的特性，又容易洗滌，同時又不會使皮膚過敏，因此成功取代了許多羊毛的市場。亞克力纖維的商品名包括：Acrilan、Zefran、Creslan等。
然而，亞克力纖維的吸濕率趨近於0%，會造成皮膚悶濕，一樣容易產生靜電。
整體來看，亞克力纖維的舒適性較尼龍纖維和聚酯纖維好，但是在夏天濕熱的天氣，還是不如棉質衣物舒適，但在冬天濕冷的季節也不如羊毛舒適。
因此，人工合成纖維，包括：尼龍纖維、聚酯纖維和亞克力纖維，其製成的衣物皆不太適合異位性皮膚炎患者。
四級銨化物塗層衣物（Quaternary Ammonium Compounds, Quats）有特殊效果嗎？
因此，如何減少患者皮膚上的金黃色葡萄球菌菌叢量，也是研究的焦點。
有廠商研發特殊衣料，將絲綢纖維塗層上四級銨化物使其具有對抗金黃色葡萄球菌和防臭的特性，目前市場上有兩種商品：DreamSkin和MICROAIR DermaSilk，號稱可用來治療異位性皮膚炎。
2017年英國發表文獻（Health Technol Assess . 2017 Apr;21(16):1-260.），探討中重度異位性皮膚炎孩童患者穿著DreamSkin和MICROAIR DermaSilk 6個月後，是否能減少疾病嚴重度和細菌感染，。
總結來說，四級銨塗層的絲綢衣物並不會惡化病情，但其在臨床治療和抗菌的效果，其證據仍相當不足。
筆者認為，以成本效益來看，四級銨塗層的衣物和傳統棉質衣物相比，相對昂貴，既然沒有顯著的效果差異，要不要使用，就由各人決定。
塗層材料，有效嗎？
現在由於紡織工業進步，原本的纖維衣料可以塗層特殊材料，以期達到額外的效果。
氧化鋅（ZnO）是一種物理性防曬劑的成分，體外細胞實驗發現，氧化鋅還具有高度抗氧化效果，同時能對抗金黃色葡萄球菌。
目前市場上也的確具有氧化鋅塗層的衣物，有一個小型12名異位性皮膚炎患者的研究顯示：穿此種衣物可以減少嚴重度、患者主觀癢感和睡眠品質。然而，還需要大規模研究證實。
另外，由於異位性皮膚炎患者因為皮膚屏障缺損，皮膚表面的酸鹼值會上升。檸檬酸（Citric acid）塗料的衣物，其酸鹼值為5.5~6.5，可能可以回復皮膚酸鹼度，重回酸性狀態。
有小規模20個患者的研究顯示：穿著檸檬酸塗層的衣物14天後，相較於純棉衣物，可以改變皮膚嚴重度，然而，一樣還需要大規模研究證實。
幾丁聚醣/甲殼素（Chitosan）為幾丁質（Chitin）最主要的衍生物，具有分解細菌細胞壁的能力。
然而，研究顯示：穿著甲殼素塗層衣料睡覺，持續8週，和棉質衣物相比，並不能改善皮膚嚴重度、睡眠品質和搔癢程度。同時可以增加共生菌種（Coagulase-negative S. aureus），但並不會增加致病菌種。
含有銀離子塗層的衣料的確可以減少表面的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌，雖然抗菌機轉還不清楚。
有三個研究顯示：異位性皮膚炎患者穿著含銀衣物，相較於純棉衣物，可以改善皮膚嚴重度和金黃色葡萄球菌菌量，但兩組患者主觀的舒適度都差不多。
聚氨酯(Polyurethane)具有高度阻絕性，被認為可以減少床單的過敏原和塵蟎。
研究顯示：使用聚氨酯衣料製成的床單可以減少患者皮膚嚴重度。
這些新型塗層的衣料，除了需衡量效果外，價格也是考量的一大重點，目前市面上這些新型塗層的衣料都相當昂貴，效益比並不是那麼高。
筆者經驗談
傳統天然布料對於是否能改善症狀的證據仍相當分歧，但多數患者穿著此兩種布料的衣物，是相當安全的，而且不太會引起搔癢和刺痛感，又相對容易取得，價格也不昂貴，因此還是優先推薦。
至於一些含有抗菌成分或者是新型塗層的布料，則仍需要有更多且更大型的研究證實其效果比傳統布料更優異，才建議患者使用，否則效益比並不高，畢竟當相當昂貴，並不是所有患者都負擔得起。
同時一定要謹記，大量流汗後，就算選擇透氣和吸水的衣物，也一定要立即更換，同時淋浴或將汗水擦拭，才能避免汗水對皮膚的刺激。
參考文獻：
1. 章以慶 (2018)。認識織品 市售布料實物 Understanding textile。台北市：章以慶
2. Joanna Jaros, Claire Wilson, Vivian Y Shi. (2020) Fabric Selection in Atopic Dermatitis: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol . 2020 Aug;21(4):467-482
