果酸換膚，是相當熟悉的名詞，甚至很多人都接受過果酸換膚的治療，家中也有許多號稱可以換膚的保養品，同時，在護膚保養的領域中，果酸換膚可以說是每個人入門的保養療程。然而，你真的瞭解換膚嗎？在換膚的過程中，對於所使用的酸類、PH值和濃度真的有充分的瞭解嗎？如果只是跟風，那請好好將這篇文章從頭看到尾，絕對會讓你對於換膚有不同的看法。換膚在皮膚科的治療領域中，可是具有相當重要的角色。
換膚百百種
換膚可大致分為物理性換膚和化學性換膚，本文接下來所介紹的果酸換膚，其為化學性換膚的一種。
物理性換膚是用物理性去角質的方式，例如：磨砂紙、機器或者是鑽石細顆粒之雕管，藉由摩擦皮膚的方式，來去除肌膚外層的老化皮膚。
化學換膚是將一種或多種化學物質，以酸性為主，例如：果酸，以控管的流程和方式塗抹在皮膚上，用以造成表皮或真皮的破壞，繼而產生新生的表皮和真皮組織達到皮膚改善與回春的目的。
化學換膚是將一種或多種化學物質，以酸性為主，例如：果酸，以控管的流程和方式塗抹在皮膚上，用以造成表皮或真皮的破壞，繼而產生新生的表皮和真皮組織達到皮膚改善與回春的目的。
表皮結構 PH值4-6
在瞭解換膚原理和功效之前，一樣要先瞭解皮膚結構，皮膚最外面的一層是表皮層，表皮層由許多角質細胞構成，這些細胞之間會有鍵結，防止脫落。
表皮層最外面就是熟知的角質層，角質層外其實還有一層結構，那就是皮脂膜，皮脂膜是由汗水、皮脂和皮膚表面的常在菌構成，PH為4-6，也因此，我們都會說皮膚是弱酸性結構。
而化學換膚，就是以PH值較低的酸性溶劑，在醫師的監督之下，由護理師或美容師操作，以嚴格控管的方式，破壞表皮細胞鍵結，達到部分表皮或真皮層的去除，繼而新生的過程中，達到治療皮膚疾病的效果，最常用來治療青春痘、黑斑、皮膚老化等。
化學（果酸）換膚 改善皮膚疾病
化學換膚，可以根據所選取的換膚溶劑、濃度差異和停留時間的不同，達到不同的治療目的。
最常用來治療青春痘，包括：非發炎性的粉刺、發炎性的紅痘丘疹和凹疤，可以搭配藥物使用，增加治療速度。
皮膚的角質堆積、暗沈和皮膚乾燥粗糙，也是化學換膚的適應症。
另外，一些皮膚斑點，例如：肝斑、曬斑和發炎後色素沉澱也能靠換膚改善。
長期紫外線造成的皮膚老化現象，化學換膚具有改善回春效果。
換膚大不同：換膚化妝品 vs 醫療換膚
雖然市場上有許多家用換膚的保養品，甚至許多美容中心也都提供換膚的服務，但其實換膚的療效也有很大差異，甚至其實只是單純增加保濕而已，並沒有額外效果。
衛福部規定，一般市面上的化妝品中如果含有酸類物質，其溶液PH值必須>3.5，通常在這樣的酸鹼值下，酸類物質根本不太會釋放出氫離子作用，因此不太具生物可利用率，也就是塗抹在皮膚上並不會造成角質細胞脫落代謝，就算含有再高濃度，不管是50%、70%甚至是90%，皮膚還是沒辦法作用。
而目前市場上許多美容中心也大多使用PH值4左右的產品，換膚效果相當弱，大多數只有保濕效果。
如果是專業的醫療換膚，通常都是選擇PH值1左右的換膚溶液，這才具有生物活性效果，可針對皮膚疾病改善，但這需要在醫師管控下，控制時間和濃度，才可以避免皮膚不適情形。
化學換膚中，使用不同的酸類溶液，有不同的效果，同時，每個患者適合的酸也不太一樣，每種皮膚問題也有其相對應的酸類溶液，這可經由專業皮膚科醫師判斷調整。
如果是專業的醫療換膚，通常都是選擇PH值1左右的換膚溶液，這才具有生物活性效果，可針對皮膚疾病改善，但這需要在醫師管控下，控制時間和濃度，才可以避免皮膚不適情形。
化學換膚中，使用不同的酸類溶液，有不同的效果，同時，每個患者適合的酸也不太一樣，每種皮膚問題也有其相對應的酸類溶液，這可經由專業皮膚科醫師判斷調整。
果酸換膚 溶液多種 功效不同
第一代AHA：分子小 促進角質代謝強（青春痘適合）
AHA為第一代hydroxy acid，藉由去角質和促進真皮層重組的方式，達到抗老化的效果。
其主要結構都只有一個OH基（氫氧基），大多數AHA為水溶性的，但有些因為有親油性結構，油溶性增加，像mandelic acid(杏仁酸)。
甘醇酸（Glycolic acid）其分子量最小，穿透能力最強，去角質的能力最強，也因此刺激度較高，但只要在醫師管控之下，可以達到最大的效果。
甘醇酸換膚，是青春痘的首選換膚療程之一。
AHA換膚效果
AHA換膚主要有四種功效：
1. 角質代謝：可針對過度角化，造成角質細胞分離，促進代謝。
2. 膚質改善：可增加角質層中的神經醯胺來增強皮膚屏障。
3. 抗老化：並不是只有代謝角質作用，還可以增加真皮層膠原蛋白和彈性纖維。
4. 美白效果：可以減少黑色素製造，給予好膚色。
第二代和第三代AHA：保濕 抗氧化
葡萄糖酸為PHA（第二代AHA），乳糖酸和麥芽糖酸則為Bionic acid（第三代AHA）。
PHA和Bionic acid跟第一代AHA有所不同，其結構含有非常多的氫氧基（-OH），可以提供皮膚水分，具有滋潤皮膚的效果。
由於分子量較大，因此可以緩慢滲入皮膚，刺激性比較小，患者接受度高。
葡萄糖酸（Gluconolactone）也具有抗氧化能力，根據研究顯示，紫外線引起的自由基傷害，可對抗皮膚老化。
另外，可搭配許多臨床藥物治療，除了增加細胞代謝能力外，其還可提供皮膚保濕，剛好青春痘外用藥膏都比較容易引起皮膚乾燥和刺激感，可以減少藥物帶來的副作用。
簡單來說，PHA和Bionic acid除了具有原本第一代AHA的能力（但角質代謝能力較差）外，還有非刺激性、增加保濕性和抗氧化能力！
AHA vs PHA
AHA也就是第一代AHA，其分子量較小，具有強烈代謝角質能力，也因穿透皮膚較為迅速，所以可能較容易有刺激性、灼熱感和泛紅，比較不適合敏感肌患者，但對於中重度青春痘患者就非常合適。
PHA因為分子量較大，具有多個氫氧基（-OH），可增加皮膚保濕，同時因穿透皮膚較緩慢，不易造成皮膚不適，另外，還具有抗氧化能力，不會增加光敏感性，可適合各種膚質。
換膚強度 誰說了算？PH值和酸類本身(Pka)
很多患者或者是消費者都認為，換膚產品決定於濃度有多高，越高濃度的產品效果一定比低濃度的好，其實，這是完全錯誤的觀念。
就如同前文提及，換膚化妝品或換膚溶液其最重要的是溶液的PH值，一旦PH值>3.5，酸類並不能釋放出氫離子，沒有辦法作用在皮膚上。
然而，消費者能買到的換膚產品，根據台灣法規規定，絕對是PH>3.5，因此，只能當作居家保養產品，但要達到治療效果，其實並不容易。
醫療院所如果要施行醫療換膚，通常都是用PH約1左右的換膚液，在醫師監控下，甚至施行完還需要中和，停止繼續反應，來達到剛剛好的治療效果。
同時，酸類本身其Pka和PH值的大小也會決定換膚強度。
但酸類本身濃度絕對不是重點！！！
醫師會根據患者的狀況選取適切的換膚溶液、濃度和停留時間。
換膚迷思 皮膚越換越薄？絕對不會！
網路謠言許久：換膚皮膚會越來越薄？
實際上皮膚並「不會」愈做愈薄。
果酸換膚是以控管的流程和方式塗抹在皮膚上，用以造成表皮或真皮的破壞，繼而產生新生的表皮和真皮組織達到皮膚改善與回春的目的。
所以，果酸換膚是先破壞、後再生。
雖然先破壞，造成舊有的角質脫落，但新生的肌膚會替代，同時也能夠刺激膠原蛋白增生，因此皮膚不會愈來愈薄，反而因為定時代謝，角質層的排列會愈來愈整齊，皮膚屏障的保護作用會更好，也更健康。
專業換膚 針對疾病 輔助藥物 療效加倍
換膚療程，在皮膚科治療領域中，扮演重要角色。
許多皮膚疾病，除了藥物外，搭配適合的換膚療程，不但可以增加藥物的療效，也可以減少藥物的使用，縮短疾病的療程。
尤其是青春痘，果酸換膚可以適用於對藥物反應不佳，或者對於藥物耐受性極低的患者，除了效果迅速外，相對不適感也較低，然而，也非每個患者都適合，還是建議跟醫師討論後，再決定何種治療喔。
同場加映 藍光治療 換膚搭配 療效加成
藍光波長為400-500nm，是整個可見光波段中能量最強的光波，其波段接近紫外線。
藍光具有生物活性，會影響皮膚生理活性。
藍光可穿透皮膚約1.2mm~1.5mm，這樣的深度可以作用到皮脂腺。
痤瘡桿菌主要座落在皮脂腺中，經由藍光照射後，會誘導其死亡，繼而達到殺菌抗發炎的效果。
此外，根據研究，藍光也有些許外用A酸的功效，可以減少角質堆積，甚至還可以減少皮脂腺增生。
藍光如何達到殺菌效果呢？藍光可與痤瘡桿菌的內紫質(porphyrin)反應，釋放出大量自由基，使痤瘡桿菌迅速死亡，因為細菌中的內紫質含量比一般皮膚細胞還來得高，因此，只集中破壞細菌細胞，避免傷及週邊皮膚組織。
藍光治療可用於不想口服抗生素的病人，或者是對於口服抗生物藥物有嚴重副作用的患者，或是輔助藥物治療，可以縮短治療時間，增加療效。根據研究指出，藍光治療主要可以改善青春痘發炎性丘疹和膿皰，經過12週藍光治療後，可改善70-80%病灶。
青春痘患者，施作完果酸換膚後，緊接著再搭配藍光治療，同時有代謝角質、消炎和清除痤瘡桿菌的療效，一次針對痘痘三大機轉治療，療效加倍。
隨著醫療的進步，青春痘的治療已經不單純只靠藥物，還可搭配果酸換膚、藍光雷射和光電雷射的整合式治療，除了可增加治療效果，也可縮短治療療程，減少痘疤和痘斑的產生。
