寶寶紅胎記，需要治療嗎？

 

筆者自從10年前在中山附醫開設兒童皮膚門診後，除了一般濕疹和異位性皮膚炎外，最常遇到家長帶寶寶求診諮詢的，就是各種紅色胎記，家長常會驚慌失措，深怕這些印記會永遠留在皮膚上，尤其是在臉部或者是四肢外顯部位，擔心未來小孩會遭受歧視和罷凌。許多時候家長來尋求第二意見，因為之前的醫師告知只需觀察，隨時間其會自行消退，但真是如此嗎？這十年來，治療的方式和準則也慢慢被改寫，藥物再加上雷射治療，可以讓紅色胎記消失的無影無蹤，但，治療的黃金時期是哪時呢？同時該選取何種治療呢？希望接下來的文章，能提供家長正確的資訊，然而，儘早求診和醫師溝通絕對是治療的第一步喔～

診斷正確就最重要！

新生兒紅胎記該怎麼治療？

新生兒紅胎記雖然很相似，就如同上面三種，但其實都是不同的疾病。

因此，立即求診，尋求皮膚科醫師給予正確診斷後，才是開啟治療的第一步。

新生兒常見的紅色胎記有三種：酒色斑、鮭魚紅斑和嬰兒血管瘤，這三種疾病的治療方式皆有所差異，同時治療的黃金時期也有所不同。

筆者門診診治中，有時會聽到家長說：賴醫師，這真的需要治療嗎？之前的醫師告知我們只需觀察就好，但這胎記卻越來越大片，真的會消失嗎？

此時，看著家長手中抱著已經一歲的病童，血管瘤都已經出現潰瘍的傷口，實在是不知道要如何回答，只能跟家長說，沒關係，我們現在開始好好積極治療，都不嫌晚。

接下來，我們就好好來瞭解這三種新生兒最常見的紅胎記，有什麼樣的差異。

酒色斑：不會消退的紅色印記

寶寶一出生，臉部出現一大片紅紫色班塊，像葡萄酒灑在皮膚上，這就是酒色斑最大的特色。

酒色斑發生率約為千分之三，意即每1000位新生兒，就有3位罹有酒色斑。

酒色斑好發在頭頸部，單側為主，但四肢也可能產生。

酒色斑嚴格來說，並不是血管瘤（血管增生），它是皮膚微血管異常擴張所造成，形成葡萄酒色的外觀。

酒色斑在新生兒一出生即有，範圍並不會擴大，但會隨孩童發育，等比例增大，同時，並不會隨時間消退，若不治療，則會永久存在。

目前唯一的治療方式就是血管型雷射，例如：傳統的染料雷射和新一代的青萃光雷射（Derma V)。

雖然也有些醫師採取血管內硬化劑注射，但雷射相對風險小，術後也好照顧，仍是第一線建議治療方式。

酒色斑通常都只影響皮膚，但如果範圍太大，就必須要進一步檢查。

酒色斑如果影響單側臉部達三分之二面積以上，就要小心是否有無合併眼睛及神經方面的異常，此稱為Sturge-Weber syndrome，其主要特徵就是臉部有血管瘤，並在同側的腦膜也有不正常的血管增生，通常嬰兒期就有癲癇症狀，之後可能會出現半邊偏癱、半邊視盲、智力受損及青光眼等症狀。

如果酒色斑在四肢的範圍很大，同時合併肢體肥大，就要小心骨骼肌肉方面的異常，可能為Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome，其表現為皮膚酒色斑、靜脈曲張（varicosities）及肢體組織及骨頭肥大等三項特徵。

因此，如果酒色斑面積過大，請及早請教皮膚科醫師，接受詳細檢查，看有無合併此類併發症，儘早治療。

新生兒酒色斑如果持續不治療，到青少年成人之後，酒色斑的厚度會漸漸增加，甚至會新生局部血管瘤。

酒色斑底下的軟組織也會增厚，更甚而導致左右臉部不對襯，此時如果才要治療，需要非常多次的雷射處理。

何時才是酒色斑的治療時機呢？其實，只要嬰幼兒可以配合，就可以開始治療，因為一旦孩童到幼稚園階段，臉上的紅斑是相當外顯的，可能會遭受歧視或排擠。。

酒色斑的治療次數因人而異，以筆者這10年來治療過將近五六百例的經驗，至少都需要6-8次的治療，每次間隔約4-8週，因此這是一個漫長的治療過程，需要家長一同配合。

同時，筆者也建議，範圍越大的酒色斑，尤其是頭頸部的位置，更是要積極治療。

目前除了傳統的染料雷射外，現在也有新一代的青萃光雷射（Derma V），除了穿透深度更深外，也可以減少術後瘀青的產生，但要選擇何種雷射，可以和醫師充分溝通。

只要願意積極治療，一定可以淡化紅斑，甚至可以達到完全清除的狀態。

鮭魚紅斑：暫時的印記

鮭魚紅斑，俗稱天使的吻痕，是一種暫時性的胎記。

鮭魚紅斑也不是血管瘤，同酒色斑是異常的微血管擴張，因此，如果寶寶情緒激動大哭，或者洗澡後，顏色都會變得更鮮紅明顯，但顏色慢慢又會變淺。

鮭魚紅斑一出生即可看到，一樣不會變大，通常都位在頭頸部中線位置，例如：前額、後枕處和人中。

鮭魚紅斑通常不需治療，大多數嬰兒滿3歲後就會自行消退，但也可能晚至6~7歲才消退。

不過也有研究指出，少數人的鮭魚紅斑會持續至成年，終生不會消退，因此，若6-7歲尚未消退，家長可以考慮雷射治療，一樣有不錯療效。

前額、後枕處和人中，此三處是最長好發的部位，範圍可大可小，顏色也會有深淺差異。

嬰兒血管瘤：最常見的新生兒血管瘤

嬰兒血管瘤在生長期時，表面會有紅色草莓狀的隆起，因此又稱為草莓樣血管瘤。

嬰兒血管瘤的發生率大約1-3%，是一種良性的血管瘤，主要是因血管內皮細胞不正常的增生形成。

大多數會發生在頭頸部的，女寶寶發生的機率是男寶寶的三倍。

大多數在剛出生時，可以發現紅色點狀病灶，甚至一開始並沒有病灶產生，然後漸漸隨時間增大。

嬰兒血管瘤會自行消退，不需要治療？

筆者在這10年中，常常遇到許多新生兒因為其他皮膚問題求診，但在診治的過程中，發現有嬰兒血管瘤的病灶，詢問家長是否有在治療，有時都回答並沒有。

家長告知，之前的醫師都說血管瘤不用治療，會自己自然消退，因此就沒再理會了，但聽筆者一提，也納悶病灶為何越來越大。

早期認為血管瘤不需要治療，是因為當時對於血管瘤的致病機轉並不是那麼透徹，同時，10多年前建議的治療方式都是外用或口服的類固醇，然而，使用類固醇於血管瘤的風險遠大於對於病灶的改善。

因此，有一派學者認為，就觀察等它自行消退即可，但完全消退的機率並不是那麼高，常常會留下永久的後遺症，然而隨時這10年來對於血管瘤瞭解越來越清楚，新的藥物安全性相當高。

所以，積極治療，已經變成嬰兒血管瘤最重要的口號。

嬰兒血管瘤：病程分三期

1.  初期病灶：嬰兒血管瘤在出生時病灶通常不明顯，或者只是很小的紅色斑點。
2. 快速生長期：1-3個月大時會開始快速生長，不論是範圍或厚度都會明顯增加，顏色也變得更鮮紅，甚至會隆起，通常快速生長期會在5-6個月大時會結束。3個月內是黃金治療期，此時積極治療，有較高機會可以完全清除，並免留疤。
3. 緩慢消退期：大約6個月大開始進入緩慢消退期，一直持續到4-5歲大，此時病灶會逐漸變平，顏色也開始轉淡，表面可能出現風乾橘子皮的樣貌，皮膚萎縮伴隨血管絲，整個膨脹的血管瘤就像消風一樣，皮下軟組織皺縮。

血管瘤：型態不同，治療有所差異

1.  表淺型：血管增生只在皮膚淺真皮層，外表界線很鮮明，眼色很鮮紅。
2.  深層型：位於較深真皮或皮下組織，顏色呈現深藍色或紫色，邊界較不明顯。
3.  混合型：血管增生同時在淺、深真皮層和皮下組織，除了表面鮮紅色外，底部合併深層腫塊。

血管瘤一定要就醫嗎？

不論大小，不論數量，所有血管瘤患者建議一定要找專門皮膚科醫師診治評估。

千萬不要輕忽只是一個小紅點，有時等到變很大時才就醫治療，儘管用藥後，都可能產生不可逆的疤痕或痕跡。

哪種血管瘤，發現時須儘快就醫診治呢？

血管瘤若有以下三點，請家長一定要特別注意，儘快求助醫師診治：

1. 部位：如果血管瘤發生在頭頸部、會陰部和胸部，要特別小心，在頭頸部的血管瘤，尤其是在眼週、嘴週和鼻腔附近，當越長越大時，可能會對於視力、進食和呼吸會造成影響。若在會陰部，也會影響外觀，若長在胸部，會導致皮下組織增生，會造成外觀上不對稱，因此都要積極治療。
2. 大小：大面積得病灶（例如大於3X3cm），或者是整個肢體都遍布，也要儘快就醫治療。
3. 數量：根據研究統計，若血管瘤數量大於5個，表示容易合併肝臟血管瘤，也要就醫安排檢查。

何時需治療？儘早！儘早！儘早！三個月內！

由於血管瘤在新生兒1-3個月為快速生長期，此時治療可以減少血管瘤快速增大，加速緩解，才不會造成其他危害。

另外，血管瘤只有40%會完全自行消退，不留痕跡，但有高達60%會留下突出或凹陷的病灶，特別是在比較大的病灶。

一旦留疤，可能會對孩童造成一生的陰影，因此早期診斷，早期治療很重要。

治療選擇：相互搭配，效果加成

嬰兒血管瘤主要的治療方式有四種：外用眼藥水、口服藥物、雷射治療和手術。

基本上，外用眼藥水和口服藥物為第一線治療方式。

若已達穩定期，可輔以雷射治療，不但能增加消退速度，也能大幅增加清除機率。

手術鮮少使用，若是非常大範圍的嬰兒血管瘤，經由外用口服藥物效果不佳時，才會考慮。 

眼藥水（Timolol/Betaxolol）：第一線治療

外用眼藥水，主要有兩種成分：Timolol和Betaxolol。

傳統以Timolol當作第一線治療，近來有新的文獻也佐證Betaxolol的功效。筆者曾經遇過患者對於Timolol效果不佳，改以Betaxolol則有不錯的療效。

眼藥水使用方式為早晚各一次，主要適用於較薄或表淺型的病灶。

偶有刺激性，筆者也曾遇過患者使用後出現嚴重刺激性皮膚炎反應而因此停藥。

因此，是否適合使用，仍建議家長諮詢兒童皮膚科醫師。

外用藥水在病灶初期效果較佳，早期使用會有不錯療效。

上面照片為患者使用眼藥水六個月後，再加上2-3次雷射治療，幾乎達到完全清除的療效。

口服藥物（Propranolol）：第一線藥物，改寫治療篇章

早期治療嬰兒血管瘤，都是以口服類固醇藥物當作第一線治療，由於需要長期服用，對於新生兒風險較高，因此，以往嬰兒血管瘤都不建議治療。

2008年，一名法國醫師意外發現，Propranolol這個原本治療高血壓和新生兒開放性動脈導管的老藥，對於嬰兒血管瘤居然有相當不錯的療效，而且副作用發生率相當低。

這個意外的發現，改寫了嬰兒血管瘤治療的準則。

從此之後，醫師對於嬰兒血管瘤的治療態度有所改變，開始積極介入治療。

Propronolol，一天服用兩次，通常需要8-10個月的治療時間。

早期使用效果更佳，現在都建議10週內的新生兒就開始服用。

對於臉部、大型或深層血管瘤病灶，口服Propronolol絕對是治療首選，可以加速消退，減少疤痕。

口服Propranolol注意事項

Propranolol經過這十多年來的使用經驗，發現副作用相當少見。

由於Propranolol為乙型阻斷劑，其可能會引起低血糖、低血壓、心跳過緩或咳嗽。

因此，一天兩次服用都建議在餵食中或餵完奶再服用藥物，避免低血糖情形。

使用前並不需要先檢驗心電圖或檢測血糖，因此家長不需太焦慮。

若嬰幼兒感冒生病時，由於會服用其他藥物，同時氣管此時也較為敏感，會建議等到恢復健康後再服用。

另外，除非必要，5週大之前或者是體重太輕的新生兒建議先不採取口服藥治療。

口服藥物給予7個月後，達到相當不錯的效果，接著再輔以雷射治療。

有相當厚度的嬰兒血管瘤，口服藥物絕對為治療首選，外用藥物穿透力不佳，經過8個月治療後，已改善8成，皮膚已變平滑。

若口服藥物治療8個月後，進步已受限，可再加上雷射治療。

血管型雷射：最佳的輔助治療

不論是嬰兒血管瘤或者是酒色斑，血管型雷射絕對是最佳的輔助和治療首選。

血管型雷射早期只有染料雷射，這兩年，由於雷射技術突破，也有新一代的青萃光雷射。

血管型雷射主要是運用選擇性光熱療法的原理，血管瘤中紅血球內的含氧血紅素吸收雷射光後，會將光電轉變為熱能，進而加熱血管，選擇性地破壞血管壁，而且不會傷害周邊正常的皮膚組織，進而達到治療效果。

血管型雷射搭配口服藥物，可以清除殘餘病灶，增加病灶清除的機會，筆者10年的經驗也是如此，許多血管瘤的病灶經雷射治療後獲得大幅改善。

染料雷射：傳統最有效的血管型雷射

染料雷射為傳統治療血管瘤的血管型雷射。

筆者在中山附醫服務時，中山附醫是中部地區最早引進染料雷射的醫院，從第一代到第三代都有，以前中南部地區的嬰兒血管瘤都會轉到本院治療，也因此累積非常多的治療經驗。

染料雷射其波長為595nm，穿透力約只有1.3mm，因此若是較厚的血管瘤，需要較多次的治療。

通常雷射術後常會有瘀青，但並不會有傷口，通常在雷射術後1週左右會消退。

平均約每6-8週治療一次，會因病灶大小、厚度和對於雷射的效果影響治療次數。

患者經過4次雷射治療後，有相當不錯的療效。

對於混合型的嬰兒血管瘤，除了口服藥物外，搭配染料雷射，有不錯的療效。

青萃光（Derma V）：最新一代血管型雷射，穿透深度大幅增加

由於雷射技術更新，除了原本傳統的染料雷射外，現在血管雷射也迎來新的機器：青萃光（Derma V），未來可能是血管雷射的主流。

青萃光具有兩種波長，分別為532nm和1064nm，因此，穿透能力較染料雷射深，可達5-10nm。

對於較厚的病灶或者是深層型病灶，可以有更好的治療深度，效果會比染料雷射佳。

同時根據研究發現，532m波長相較於染料雷射595nm的波長，對於血紅色有更佳的親和力。

青萃光除了對嬰兒血管瘤有效外，也可以用來治療臉上血管絲，酒糟泛紅和腿部靜脈曲張。

相較於染料雷射，雷射術後較不會引起瘀青。

成人型酒色斑，儘管病灶較厚，患者經過一次青萃光治療後，仍有明顯改善。

腿部的酒色斑，經過一次青萃光的治療，也有明顯淡化。

臉部惱人的血管絲，一次治療後，明顯改善不少。

三種紅胎記 相似卻不相同

寶寶紅胎記：診斷為先 治療相輔 

新生兒紅胎記其實不少見，家長發現時，其實不需過度驚慌。

求診專業的兒童皮膚科醫師就是治療的第一步，一旦確立診斷後，可以和醫師好好溝通，選擇合適的治療方式。

不論是嬰兒血管瘤或者是酒色斑，治療的確是一個漫長的道路，但請相信醫師，我們都會好好陪伴，一起邁向清零的目標喔。