異位性皮膚炎病友講座-異膚不復發?可能嗎?真的能畢業嗎?

 

7月20日，暌違兩年後，再一次舉辦衛教講座，內心滿滿激動。異位性皮膚炎是一個皮膚保養相當重要的疾病，遠超過藥物的使用。因此，從藥物、皮膚保養和日常照護都是每一位家長和患者都需瞭解且落實的，這次的演講內容，涵蓋所有面向，不論是對於已經在接受治療的或者想要瞭解如何治療的家長和患者，會有更多的認知。如何達到長期緩解和痊癒，不是只有醫師的指示，還有家長的參與，本篇將演講中的內容加深加廣，如果你有參加講座，一定還有收穫，如果你沒參加講座，接下來的內容更不能錯過。

2024.02.01 臺灣健保放寬給付杜避炎(Dupilumab)用於6歲以上孩童中重度異膚患者（內含各年齡層可申請藥物和條件）

總算，在許多家長殷殷期盼下，健保署在2024年2月1日放寬給付杜避炎可用於6歲以上異膚患者，這對於許多中重度異膚孩童家長來說，是一大福音，尤其異位性皮膚炎在兒童和青少年的盛行率比成人還高，可以造福更多患者。然而，也並不是每個患者都一定需要使用，很多患者在接受外用藥物和口服藥物後，也有顯著改善，因此，還是需要醫師整體評估後，才決定是否需用生物製劑治療。另外，單單使用生物製劑或小分子標靶藥物就能藥到病除嗎？皮膚的保養其實才是最重要的課題。至於申請條件如何？

異膚患者 選擇生物製劑/口服藥物前 該怎麼做？

引頸期待下，Dupilumab(杜避炎,生物製劑)於2019年12月01日獲得健保署核准，給付於重度異位性皮膚炎患者，只要患者對於傳統口服藥物和光照治療效果不佳，就可以由醫師提出申請，核准後就能使用。然而，真的每個中重度患者一定得使用生物製劑嗎？抑或一定得用口服免疫調節藥物治療嗎？其實，本身在門診常常會有中重度患者求診，有些患者給予外用藥物和衛教後，都能獲得不錯的控制，所以，在使用口服藥物和生物製劑前，有哪些事情我們還需要努力的？

2019/05/04(六)過敏兒聯誼會

近幾年來，由於文明進步所帶來的環境污染、飲食習慣改變等原因，過敏疾病在台灣逐年增加，同時氣候變遷，也導致皮膚容易受到影響，對於有過敏寶寶的家長來說，照顧過敏兒是一大挑戰。如何正確照顧過敏寶寶，也是所有家長心中最大的難題，這次活動結合兒科和皮膚科醫師，從飲食、生活、皮膚照顧的角度出發，一次解開所有疑惑，同時教導如何預防過敏，對抗過敏！

乳液未來展望 - 改變菌叢 改善異膚

前一篇文章提到，異位性皮膚炎患者的皮膚菌叢和正常人相比大不相同，菌叢多樣性減少，金黃色葡萄球菌大幅增加，而且病灶復發前，菌叢組成就已經改變，可見，菌叢改變似乎會誘發異膚發作。塗抹乳液是治療異膚最主要的方式之一，因此，塗抹乳液能改變菌叢？改善異膚嗎？未來新型乳液的發展又是如何？有可能開發出益生菌乳液嗎？

每個寶寶 都是父母的寶貝

在兒童皮膚門診中，每個父母的神情幾乎都是焦慮不安，反覆的詢問，心中的焦急，深怕皮膚疾病無法痊癒，會帶給寶寶永遠的傷害，甚至父母會詢問有跟自己寶寶一樣的案例嗎？有被治好嗎？為的就是希望在已經長期反覆看診的情況下，能獲得信心。每次初診，總是要花許多時間跟父母溝通，一開始並不能理解，為什麼父母總是在意寶寶的皮膚更甚於自己，常常解決完寶寶的皮膚後，父母也才看診詢問自己相關的皮膚問題，直到這一年，自己的寶寶出生後，更能體會。

汗疹--有一種疹子叫阿嬤覺得冷！

兒童皮膚門診中，可見各式各樣的疹子，常常遇到爸媽神色緊張前來求診：醫師，我的寶寶今早起床，全身都是紅疹，到底是怎麼了？扒開四五層的衣服後，發現前胸後壁佈滿顆粒狀紅疹，正是典型汗疹的表現，只好無奈的問爸媽，寶寶衣服怎會穿這麼多層？爸媽說：阿嬤很怕金孫著涼，最近比較冷，就多穿了幾件，請問這是？我不禁莞爾：這種疹子，就是阿嬤覺得冷！

見菌知病？皮膚菌叢會影響異位性皮膚炎產生嗎？

皮膚上有無數的菌叢，可以調節皮膚免疫功能，也能維持正常皮膚生理作用。一旦失去菌叢平衡，是不是會造成皮膚疾病？異位性皮膚炎是否也跟皮膚菌叢組成有關嗎？病情好壞是不是也會影響菌叢組成？寶寶皮膚菌叢組成改變，是不是也能預測將來罹患異膚的機率高低？在接下來的內容一次說清楚。

你並不孤單！異位性皮膚炎病友協會成立！

長期以來，異位性皮膚炎，尤其是成人異位性皮膚炎患者鮮少受到各界的重視，每當有新聞焦點，總是一些受到社會歧視的案例，許多病友們都躲在社會的角落中，希望自己不要引起過多注目，除了在就醫時能和醫師聊聊自身的病情外，就沒有其他的管道尋求支持的力量。在各界的努力下，一群病友，照顧者和倡議權益者於10月28日成立台灣第一個異膚病友協會，願提供給病友們一個家，可以一起分享疾病的經驗，也一起加油打氣，讓生活可以過得更好。

中重度異位性皮膚炎的救星-杜避炎(Dupilumab)

前兩篇文章已經提到，中重度異位性皮膚炎目前可以說是治療上最令人感到沮喪的皮膚病之一。現有的口服免疫調節藥物都是廣泛性的抑制發炎反應，例如：口服類固醇，環孢黴素，MTX，AZA等等，雖然可以有效的緩解疾病症狀，然而，由於其抑制範圍相當大，會造成許多副作用。如果只給予外用藥物，雖然全身性副作用很少產生，但是只能抑制局部發炎反應，根本沒辦法用來治療嚴重患者。 因此對於中重度患者，需要專一有效的治療方式，總算在2017年3月28日，美國FDA核准一個新型生物製劑Dupilumab用於治療成人中重度異位性皮膚炎，而台灣也將在今年7月底核准此藥物的使用，到底這個藥物作用機轉為何？效果如何？使用上安全嗎？在決定使用前，我們應該了解一下。

成人中重度異位性皮膚炎 如何治療？

成人異位性皮膚炎一直以來是皮膚科醫師治療的一大挑戰，因為異膚是慢性疾病，又常常伴隨復發，對於患者的生活影響很大，臨床上也發現成人異膚對於外用藥效果不佳，常常需要口服免疫調節藥物來控制疾病，防止復發。然而，到目前為止，關於口服免疫調節藥物的效果和長期安全性資料並不是那麼多，甚至在不同國家的治療方式都有很大差異，因此，藉由搜尋整理各國文獻，將每一種藥物的效果和風險提供給大家參考，希望能給患者一些希望，再次勇於接受治療，改變人生。

異位性皮膚炎該如何皮膚保養？part II 理想塗抹乳液方式

前一篇講述異膚寶寶如何洗澡沐浴，本篇則是介紹皮膚保養的另一重點：塗抹乳液！不論是醫師和異膚家長們都知道塗抹乳液的重要性，然而，塗抹乳液其實是一門大學問，如何選擇？如何塗抹？次數？用量？是不是有最理想的方式？看完本篇文章，許多實務面上的問題都可以從中得到解答喔。

異位性皮膚炎該如何皮膚保養？part I 洗澡沐浴

這次在台灣皮膚科醫學會和世界美容醫學高峰會（AMWC）所合辦的會議中，筆者剛好有機會講述異位性皮膚炎之皮膚保養的演講，雖然演講對象主要是醫師，但內容更應該給異膚家長和患者知曉，畢竟，正確的皮膚保養，才是異膚患者治療中最重要的一環，也因此決定將演講內容中文化後供大家參考。

乳液何時擦 保濕最有效？是洗澡/泡澡後嗎？

皮膚保養（Skin care）一直是異位性皮膚炎治療中最重要的一環，皮膚保養做的好，才能增加治療效果，也比較不易復發，洗澡/泡澡和塗抹乳液就是日常皮膚保養的課題。在門診爸媽常會問：醫師，我一天幫寶寶洗澡/泡澡很多次可以嗎？洗澡/泡澡完一定要擦乳液嗎？雖然這些問題聽起來不起眼，其實，這些小細節正是皮膚保養的重點！

醫師 我的小孩會好嗎？

小洪，是個三歲大的男孩，幾個月前被爸爸媽媽帶來門診，當下檢視皮膚時，非常不捨，因為沒有一處皮膚是好的，弟弟不停哭泣，還不斷的搔抓自己，想要把自己的皮膚抓破，然而，雙腳早已遍布傷口抓痕，媽媽輕描帶寫說出這幾年的治療經過，然後我接著交代完接下來的治療配方，離走前，媽媽問了一句：我的小孩會好嗎？會不會永遠都不會好？

孩子 皮膚是自己的！

昨天門診來了一個12歲的小妹妹，四肢屈側佈滿許多小紅疹，媽媽一進門診就開始訴說小妹妹這幾年來的求醫經過，以及今天如何臨時決定從新竹下來看診，相較於媽媽焦急的心情，讓我印象深刻的卻是小妹妹的神情：一個冷漠的表情。

冬季皮膚保養 你幫寶寶作對了嗎？

最近這半個月來，冷氣團不斷侵襲，許多原本控制良好的異膚寶寶也開始有感，皮膚摸起來粗糙，漸漸的就發覺搔抓頻率增加，訴說著他的皮膚面臨保水大作戰，甚至沒有異膚的寶寶皮膚也開始出現狀況，為什麼寶寶比成人更容易受到天氣影響？我們該怎麼拯救寶寶？有沒有可能其實你的保養方式是錯的呢？

異膚寶寶 乳液一天幾次好？！

最近這兩三週來，因為季節交替，好多已經畢業的異膚寶寶安排回診，當天氣變化時，所需要的乳液配方也不一樣。回診時，我都會詢問爸媽，現在乳液用什麼？一天擦幾次？有媽媽跟我說：醫師，我承認我是懶媽媽，現在寶寶都好了，乳液一天擦幾次就好？我可以做到最低限度就好嗎？所以，乳液一天到底最少擦幾次？

德國呂貝克之旅（University of Lubeck）-學習＆成長

皮膚科年會結束後，剛好有機會到德國呂貝克大學的comprehensive center for inflammation medicine（皮膚發炎性疾病中心）學習，呂貝克大學在醫學領域排名全德國第一，同時皮膚科領域尤其在乾癬和異位性皮膚炎也是翹楚，因此，借鏡人家的經驗是這趟學習的重點。

診間趣聞 2-照顧寶寶爸媽一起來

照顧異膚寶寶真的是一件非常辛苦的事情，尤其是在華人社會，媽媽常常背負很大的壓力，常常回診時，媽媽都會流露出憂心的一面，有時候爸爸就扮演很好的角色，會適時開導媽媽，讓媽媽不要陷入負面的情緒，然而在門診中偶爾也會看到有趣的一面，媽媽反而扮演指使的角色。