這是異位性皮膚炎嗎？相似卻不是的兒童皮膚疾病 part II

異位性皮膚炎是兒童常見的皮膚疾病之一，醫師必須根據病患整體臨床表現和病史做綜合判斷後才能診斷。然而，許多皮膚疾病也好發於兒童時期，甚至這些疾病的臨床表現和異位性皮膚炎相似，甚至這些疾病也可能在異膚孩童中發作，上一篇介紹四個相似疾病後，本篇會在接續另外五個可能會混淆的疾病，供大家參考。

5.蕁麻疹

蕁麻疹可見於兒童，由於發作時極癢，也常會被誤認為異位性皮膚炎，甚至也可在異位性皮膚炎患者出現，讓家長物以為是異膚惡化。

蕁麻疹俗稱風疹，主要就是因為來無影去無蹤的特性，臨床上可以看到紅腫浮起硬塊，會隨時間改變形狀和位置，紅疹可能一段時間會自己消失，但又會在別處產生，甚至搔抓後又會出現相同紅腫病灶，這樣的特色可和異位性皮膚炎區別。

6.汗疹/熱疹:

汗疹（Miliaria），俗稱痱子，主要是因為汗管開口受到阻塞，汗水淤積所造成的。

新生兒的汗腺開口不成熟，又再加上阿嬤覺得冷，時常穿過多的衣物，或者是因為待在濕熱的環境，就會導致產生。有時寶寶被爸媽被在肩帶上，不一會兒胸前背部也會產生。

汗疹雖然在夏天比較常見，然而冬天也可能產生，主要是因為穿著過多衣服導致。

病灶可以在身體任何部位，但比較常在背部和縐折處等。

汗疹的表現相當多樣性，主要可因汗管受到阻塞的位置而分為四種型態：晶狀汗疹，紅色汗疹，膿疱型汗疹和深層汗疹。

當汗疹廣泛分布時，有時會誤以為是異膚，尤其是異膚寶寶發生汗疹時，家長會誤以為是異膚惡化。

然而，汗疹通常只要誘發因素解除後，會在短暫時間內消失，而且通常並不具癢感，可以根據這些特點跟異膚區別。（延伸閱讀：汗疹--有一種疹子叫阿嬤覺得冷！）

7. 魚鱗癬：

魚鱗癬症是一先天性皮膚疾病，臨床上主要可見皮膚遍布皮屑，其中最常見的是尋常性魚鱗癬(Ichthyosis Vulgaris)。

尋常性魚鱗癬，主要為顯性遺傳疾病，但也可能並無家族史，其表現為皮膚乾燥，帶有粗糙的皮屑，通常於出生2-6個月後發病，直到青春期時達到高峰，全身皮膚皆會有症狀，而以小腿皮膚最為顯著，甚至會像馬賽克班紋。

手腳掌也可發現皮膚變粗、皮紋變深，看起來像老了數十歲。

魚鱗癬有時和異位性皮膚炎的乾燥皮膚難以區別，甚至異位性皮膚炎患者也可能合併魚鱗癬，但魚鱗癬患者不會有癢感，也比較少發炎性病灶。

乾燥皮膚臨床表現比較像乾枯的湖泊底部，皮膚龜裂開來。

8. Netherton syndrome

Netherton症候群則是相對罕見的體染色體隱性遺傳疾病，會影響患者的皮膚、頭髮和免疫系統，主要是位於染色體5q32位置上的SPINK5基因產生突變，而造成皮膚異常。

出生後全身皮膚紅疹帶有皮屑，也具癢感，因此臨床表現和異位性皮膚炎相似。

大約在1~2歲後，會出現環狀或多環形的病斑，稱為旋繞性線狀魚鱗病(ichthyosis linearis circumflexa)，此表現具有高度辨識性。

患者毛髮相當脆弱，容易斷裂，可見竹節樣頭髮(bamboo hair)或稱結節性脆髮症(trichorrhexis invaginata)，這些特異性表現都能當成診斷之依據。

9. 疥瘡：

兒童可能遭受疥瘡感染，臨床表現也常被誤認為異位性皮膚炎，因為兩種疾病都很癢，患者搔抓厲害。

疥瘡之病灶相當多樣性，身體各處會出現各種皮疹，皺折處（四肢屈側、腋下和腹股溝）則可見結節性病灶。

手腳長會出現水泡和膿皰。

臨床診斷主要是蟲穴道（burrow），蟲穴道為蜿蜒狀稍微突起的紅色線狀丘疹，約0.1~1公分，可見於手腕、指縫/腳縫、腋下、肚擠等處。

皮膚科醫師可以根據蟲穴道、臨床表現和異膚區別。（延伸閱讀：疥瘡 如何自我察覺？如何診斷？）

以上這些疾病可能發生於異位性皮膚炎患者，曾經有位長期於門診追中的異膚孩童，突然間皮膚出現許多紅疹，夜間也搔癢難耐，仔細檢查後，才發現感染疥瘡，並不是異膚惡化。

因此，臨床上在治療異膚的過程中，有時也要考慮是否有其他疾病之可能性，尤其是對於治療反應不佳的患者，或者是同時合併其他疾病，需要給予不同的治療，才能有效改善皮膚狀況。

筆者藉由整理這些兒童常見皮膚疾病的特色，希望能讓大家對於疾病有基本認識，然而，一旦孩童出現皮膚症狀，還是建議儘早就醫，讓醫師給予正確診斷和治療，才是上策喔。