異位性皮膚炎，最常使用的治療方式是外用藥膏，然而，並不是所有異膚患者接受外用藥物都有很好的療效，尤其是中重度患者，一旦外用藥物效果不好時，難道就一定得選擇口服免疫調節藥物嗎？許多患者會擔心口服藥物的副作用，因而怯步放棄治療，難道沒有別種治療方式能選擇嗎？其實，在皮膚科的治療選項中，還有一個相當有效，安全，可當作長期維持的治療，那就是常常被忽略的光照治療，接下來，我們就來談談這個異膚的最佳治療武器。
何謂光照治療?
早在1920年代就發現，異膚患者的症狀在夏天會改善，可能跟日照有關，但是，日照光源並不穩定。
直到1948年才有醫師發現，異膚患者若給予固定能量的人造紫外線機器照射，會使病灶大幅改善，才開啟了光照治療的新篇章。
何種光源較有效？窄波紫外線B光、紫外線A光
光照治療有許多不同波長的機器，目前於皮膚科最常使用的機器為兩種：窄波紫外線B光和紫外線A光，這兩種機器各有所長。
窄波紫外線B光：波長為311-313nm，治療的時間相當短暫，約1-5分鐘左右，主要作用在表皮層，對於慢性病灶相當有效。
紫外線A光（UVA1）：波長340-400nm，治療時間比較常，約10-20分鐘，作用深度能到真皮層，對於急性惡化病灶比較有效。
本院有以上兩種不同波長的光照機器可供治療。
光照治療的機轉
- 免疫調節效果，紫外光可以調節皮膚中的發炎細胞，使致病的T細胞死亡，降低細胞激素製造，進而減少發炎。
- 紫外線可使角質層變厚，回復皮膚屏障功能，減少外在的過敏原刺激物進入皮膚。
- 紫外線，尤其是窄波紫外線B光（nbUVB）具有抗菌效果，可以減少金黃色葡萄球菌的菌落數，進而防止感染，可以調節皮膚本身抗菌胜肽（AMP）製造，對抗細菌。
以上的三個治療機制，都是針對異位性皮膚炎的各個致病機轉，因此，能達到完整的治療效果。
光照治療的優點：全身控制
異位性皮膚炎，尤其是中重度患者，常伴隨全身免疫不正常活化，也因此，儘管使用乳液和外用藥物仍然效果不佳。
除此之外，治療後達到穩定狀況時，如果慢慢減少治療頻率，甚至到最後完全停止治療，也可維持長時間緩解。
因此，光照治療可以說是中重度慢性異膚患者的最佳治療方式。
懷孕：治療首選
光照治療也是懷孕婦女唯一治療首選。
紫外線並不是X光，不會穿透皮膚，因此，肚子中的寶寶並不會受到影響。
療效
目前為止，沒有大規模的研究來探討光照治療的效果。
然而，有許多小型的研究證實其療效。
在1985年，就有一篇文獻統計107個異膚患者，有高達93%患者在接受光照治療後有不錯的療效。（參考文獻：Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1985;114:137–139. ）
1993年，有另一篇文獻統計21個異膚患者，接受12週光照治療，一週3次，結果平均可改善68%異膚嚴重指數。（參考文獻：Br J Dermatol. 1993;128:49–56.）
2017年最新的文獻指出，統計36個患者，一週3次給予光照治療，平均治療28次（19-32次）後，有44%患者達到完全正常/幾乎正常皮膚的狀態（clear/almost clear）。（參考文獻：Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2018 May;34(3):217-219.）
統計所有文獻，異膚患者給予一週3次治療，總共12週的療程，平均有50%～68%的療效。（參考文獻：Adv Exp Med Biol. 2017;996:319-331.）
常見副作用：曬黑、曬傷
然而，以上的這些副作用，通常在醫護人員監督下，並不容易產生。
以現在最常見的窄波紫外線B光來說，對東方人而言，並不會增加罹患皮膚癌的機率。如果是白種人才會有些微上升。（參考文獻：Acta Derm Venereol. 2011 Jan;91(1):40-3.）
對東方人來說，曬黑和光老化才是無法避免的。
同時，2019年台中榮總皮膚科根據台灣健保資料庫分析，針對台灣乾癬患者接受光照治療後，是否會引起皮膚癌的機率上升？
結果發現，接受至少90次以上光照治療的乾癬患者和少於90次的患者相比，其罹患皮膚癌的機率並不會增加。（參考文獻：Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:164–171.）
可見，光照治療對於台灣人來說，是一個相當安全的治療方式。
光照治療流程？怎麼照才有效？
當患者一開始接受光照治療，希望達到病灶清除的時期，我們稱之為清除期。
這時光照劑量會慢慢增加，每週光照次數建議為2-3次，尤其3次為佳，才有最佳的治療效果。
等到病灶漸漸消失甚至完全消失後，就會進入維持期，此時劑量不需再增加，同時一週1-2次即可。
如此一來，就可以達到病灶長期緩解，減少發作機會。
光照治療的療程需多久？
現在主流的治療方式，建議清除期的治療頻率都以一週3次為佳，同時不要連續兩天治療，需間隔天數，避免曬傷。
療程以12週為佳，可以達到最佳的治療效果，等到12週後，再進入維持期治療頻率。
醫師，光照治療我以前嘗試過，可是效果並不好阿？
進一步詢問，才發現到患者以前的光照方式不正確。
很多患者都以為只要治療5-6次就會有顯著效果，一週也只接受1次治療，但以這樣的方式根本不會有進展。
另外，在清除期時，光照劑量也必須逐漸增加，因隨紫外線光照，皮膚角質層會變厚，這樣的皮膚變化會造成紫外線穿透力下降。
因此，每次或每兩次光照都必須增加劑量，效果才會逐漸顯現。
要有正確的治療方式，才會有最佳的效果。
光照治療 中重度異膚最佳治療
光照治療是異位性皮膚炎的二線治療，一旦患者對於外用藥物反應不佳時，就可以考慮接受治療。
光照治療可以單獨使用，也能和外用藥物一起合併治療，可以減少外用藥物的使用量。
光照治療也能和口服免疫調節藥物一同使用，可以增加口服藥物效果。
因此，建議中重度異膚患者，如果病灶面積廣泛，同時外用藥物效果不理想時，就可以優先考慮光照治療。
下篇，我們再來談談，孩童異膚患者，也能接受光照治療嗎？
光照治療可以單獨使用，也能和外用藥物一起合併治療，可以減少外用藥物的使用量。
光照治療也能和口服免疫調節藥物一同使用，可以增加口服藥物效果。
因此，建議中重度異膚患者，如果病灶面積廣泛，同時外用藥物效果不理想時，就可以優先考慮光照治療。
下篇，我們再來談談，孩童異膚患者，也能接受光照治療嗎？
