前幾天臉書提醒，才發現距離吐瓦魯義診已經兩年了，然而，許多記憶還是歷歷在目，決定用文章寫下這難得的經歷。吐瓦魯，南太平洋的小島，全國人口約一萬多人，主要有九個環狀珊瑚島組成，儘管是台灣的邦交國，很多人對他的了解應該是：他可能是第一個會因為氣候暖化導致淹沒的國家。經過這次醫療團，讓我獲得不同的人生歷練。
情牽吐瓦魯 中山附醫攜手十年
吐瓦魯一直以來是本院（中山附醫）負責的國際醫療援助任務。
十年來，除了每年派遣的行動醫療團對提供醫療援助外，也都有常駐醫師（三個月）駐診，希望能提升當地的醫療水平。
每年的行動醫療團，吐瓦魯會提出所需要的專科醫師類別，皮膚科幾乎是每年指派的科別。
主要的原因是吐瓦魯位於南緯5到10度，終年熱帶海洋氣候，平均溫度26-32度間。
這樣的氣候再加上當地衛生環境不佳，就造就了許多皮膚疾病。
因此，皮膚科幾乎參與每年行動醫療團，也讓我有了參與的機會。
吐瓦魯 遙遠的友邦
雖然台灣和吐瓦魯是邦交國，但並沒有直飛班機。
要前往吐瓦魯，必須都要先飛韓國/香港/澳洲（其中之一），因為這三個地點才有班機前往斐濟東邊的大城市那迪（Nadi, Fiji）。
休息一晚後，在飛往斐濟首都蘇瓦（Suva, Fiji），最後再搭小型螺旋槳飛機前往吐瓦魯首都富納富提（Funafuti, Tuvalu）。
如此漫長的路途，需要耗費兩天的時間。
飛往吐瓦魯的班機，為ATR72型雙螺旋槳飛機，載客量約為70人左右。
吐瓦魯的機場跑道不長，是二次世界大戰美軍駐守時修建，再加上並沒有跑道燈光指引，因此起落都只能靠機長目視，也無法容納大型客機起降。
記得當時飛機第一次降落失敗，緊急拉起重飛，我們一行人相當緊張，可是當地人卻一臉鎮靜，彷彿這樣的事情時常上演。
Princess Margaret Hospital
Princess Margaret Hospital是吐瓦魯唯一的醫院，雖然說是醫院，但其實設備相當精簡。
第一天中午到達吐瓦魯，下午就先到醫院參觀，希望將所有醫療器材準備好，隔一天才能準時看診。
醫院只有兩層樓，但二樓主要是行政區域，因此，不論是門診，開刀房，病房和加護病房皆在一樓。
說到加護病房，其實並沒有我們想像中設備齊全，加護病房只是多了氧氣桶。
還記得第二天早上跟著當地的醫療人員一同查房，在加護病房遇到一名大陸籍魚工。
據當地醫療人員敘述，是附近的捕撈魚船當天清晨緊急送來的。
因為當地人不識中文，無法溝通，剛好我們可以當作翻譯人員。
只見這名魚工全身已經發黃，腹部漲大，當地醫師早上已經幫他做腹水引流。
魚工虛弱的說：我再過幾天就可以回家了，船票都已經買好了。
魚工本身好像有肝炎，長期在船上工作，一直忽略身體的警訊。
我們稍微跟當地醫師討論接下來處理方式，就各自上診去了。
沒想到，當天下午就傳來噩耗，魚工去世了，聽到這樣的情形，其實心中充滿感慨。
也許他提早一個月回去，就不會發生這樣的事情。
在遠方的家人，什麼都不知道，接到消息時，已經無能為力。
皮膚科門診 兩人作業
由於門診診間不足，皮膚科只好臨時以辦公室充當，用向機電腦記錄患者病情，再手寫處方籤給藥。
由於當地年長者不會英文，因此，門診也配給一名當地護士，可以協助翻譯。
因此常常面臨的場景是，我用英文講解完病情和用藥後，護士再幫我用吐瓦魯語跟患者解釋。
如果會講英文的患者，就可以直接溝通。
由於並沒有任何檢查設備，所以常常都要憑藉經驗和問診做出診斷。
皮膚科疾病：慢性濕疹/黴菌感染/細菌感染
前往義診前，醫院就有列出吐瓦魯本來有的藥物供我們參考，再看看我們是否有需要攜帶的藥物前往。
由於本科每年都有參與行動醫療團，因此也有統計相關資料，主要還是慢性濕疹，黴菌感染和細菌感染為主。
到了當地開始看診，果然最大宗的都是這幾類疾病。
這也是和氣候環境有關，衛生環境不理想，家庭用水都是靠收集雨水使用，所以皮膚感染疾病相當常見。
黴菌感染（體癬/股癬/足癬）更是最大宗，而且這些疾病常常好發在小學孩童。
於是，決定要利用空檔，請在地協調人Sonia安排，前往當地小學作衛教演講，畢竟，預防勝於治療。
如果孩童從小就能有良好衛生習慣，皮膚疾病就能少一大半。
國小衛教 圖片勝萬語
經過安排後，決定分別至一二年級和五六年級演講。
演講內容就以當地最常見的疾病：傷口照顧處理和黴菌感染的預防及處置為兩主題。
如何讓國小孩童乖乖聽講而且還能吸收內容是一大挑戰。
除了決定以照片呈現演講內容外，還麻煩醫療團學長的小孩一起示範，帶給孩童不一樣的體驗。
為了確保當地孩童真的有聽懂，最後還請她們上來演練，沒想到都正確呈現所講述的內容，著實令我感動。
希望這樣簡單的衛教知識，能改變當地的一些衛生習慣。
廣播電臺 衛教內容全國播放
在當地，最特別的經驗就是上廣播電臺，吐瓦魯當地並沒有自行經營的電視台，只有國家廣播電臺。
因此，果撥電台是主要資訊流通的媒介，各個家庭平常都會打開廣播，通常都是以播歌曲為主，但在特定時間會播新聞或者是宣布重大事情。
醫療團也安排我上電台，選定主題來跟民眾衛教，讓吐國民眾可以認識一些皮膚疾病。
給魚不如教其捕魚
行動醫療團所待的時間是短暫的，不可能長期派駐。
因此，除了看病之外，所以應該要將皮膚科相關知識教給當地的醫師和護士。
當地醫師大多為一般科醫師，幾乎只經過畢業後一般醫學訓練後就執業，很少有專科醫師的訓練。
所以也要利用時間選定幾個主題跟她們分享，舉例來說，當地有蟹足腫體質的人相當多，一直以來都沒有很好的治療。
其中有一名患者的老婆就是當地的醫師，在治療的過程中，教導其如何做病灶內類固醇注射，如此一來，就算醫療團離開，當地醫師仍然可以替患者做持續性的治療。
醫療義診 獲得的比付出多
行動醫療團只有短短兩週的時間，其實很快就過去了。
雖然兩週來，當地居民都很開心我們能夠協助她們，其實，我一直覺得，獲得的比付出的多。
離開前，跟著我看診的兩名護士還特別去訂製扇子送我，繡上我的名字和吐瓦魯，希望我將來也有機會能再前往。
我想，一定會有機會的～
之後，再跟大家分享，當地的風俗民情，真的很不一樣。
