台灣成人乾癬的罹病率相較於歐美國家比較少見,兒童乾癬的人數更是不常見,但這幾年看診下來,還是可見一些孩童罹患乾癬,到底孩童乾癬我們該注意哪些事情?和成人乾癬一樣需要檢查全身性合併症?一個月前,剛好受邀演講相關主題,我們一起來認識兒童乾癬!
罹病率"0" 不代表都沒有
台灣乾癬的罹病率並不高。
整體來看,台大蔡呈芳醫師於2011年所發表的文獻,根據健保資料庫2006年的統計數據,台灣乾癬罹病率約為0.236%。
那孩童乾癬呢?台灣有兩篇學齡兒童所罹患的皮膚病流行病學調查。
一篇是2007年高雄長庚的研究,另一篇則是2008年成功大學的調查結果,發現到南部和澎湖馬公地區的學齡兒童並沒有人罹患乾癬。
但0%不代表沒有,畢竟在門診中還是會遇到兒童乾癬患者,只是真的是非常少見。
健保資料庫統計:< 0.2%,隨年紀罹病率越高
台灣整體乾癬罹病率,可以看到隨著年紀越來越高,男生比女生多一些。
在29歲之前,男女的罹病率似乎是一樣的。
<20歲的孩童,整體罹病率不到千分之一(<0.1%)。
罹病率也隨著年紀越來越高。
孩童乾癬發生率 隨年代增加
美國明尼蘇達州Rochester city在2010年發表相關文獻,統計1970-2000年兒童乾癬的發生率。
結果發現,隨著時間孩童乾癬每年發生率越來越高,似乎有線性關係。
為什麼隨著時代發生率越來越高?可能有幾個原因。
1. 因為醫療可近性越來越高,可以增加診斷率。
2.肥胖問題越來越嚴重,不只是成人有肥胖問題,孩童肥胖比例也越來越高。
肥胖和過重都是成人乾癬的危險因子,在孩童乾癬上似乎也扮演一定角色,這或許是造成近年發生率增加的原因。
孩童乾癬為什麼重要?1/3成人乾癬發於孩童
然而有些並沒有立即被診斷出來,直到成年才被發現。
因此早期診斷是很重要的,或許可以預防或者是延遲全身性合併症產生。
孩童乾癬 將近50%具有家族史
好發部位以頭皮,四肢,軀幹還是最常見的部位,。
臉部也是常見位置。
嬰幼兒包尿布的地方也是好發處,所以在嬰兒一定要更注意。
誘發因子:感染&肥胖
感染,尤其是上呼吸道的感染,在孩童乾癬是很常見的誘發因子。
之前有個六歲大的小男孩前來就診,爸媽就說去年小孩肺炎住院,後來身上就開始冒出乾癬。
肥胖可以說是相當重要的危險因子。
有研究指出,如果孩童體重BMI>26,相較正常人有高達2.52倍會罹患乾癬。
另外也有研究發現:家中有人抽煙,生活壓力事件,精神疾患也會有較高的機率會罹患乾癬。
肥胖導致乾癬 or 乾癬造成肥胖?
之前許多研究都沒辦法回答這個問題。
直到美國西北大學在2014年她們發表了一個小型的研究,或許解答這個問題。
她們收集了27個孩童(5-17歲),這些孩童在五個時間點測量體重:乾癬發作時,乾癬發作前1年和2年和乾癬發作後1年和2年。
結果發現這些孩童平均BMI落在96%百位位,30%為過重,70%為肥胖。
乾癬發病的平均年紀為8.7歲,但肥胖平均約在4.1歲就已經產生。
也就是,平均在乾癬發病前4.6年就有過重或肥胖問題。
除此之外,孩童中有93%是在乾癬發作前1-2年就有肥胖或過重的問題。
但如果患者減重否可以減少嚴重度還在研究中。
成人乾癬有許多合併症,孩童呢?
成人乾癬患者有許多合併症,包括:肥胖,糖尿病,高血壓,關節炎,甚至肝腎也都會受到影響。
孩童乾癬也一樣要注意這些合併症嗎?
同時,心血管疾病是成人乾癬患者最常見的死亡因素。
孩童乾癬患者也需要注意心血管疾病的問題嗎?
孩童乾癬:首重肥胖
有很多研究結果指出,孩童乾癬患者比正常人更容易肥胖。
然而肥胖可以分為兩種,一種是過度肥胖,另一種則是中心性肥胖,這兩者的標準不一樣。
過度肥胖:主要是看BMI數值,也就是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。
中心性肥胖:可以看腰圍百分位和腰圍身高比。
腰圍身高比(腰圍除以身高):近年來被發現比BMI和腰圍百分位更能準確當誠心血管風險的預測指標,此數值越高,將來越容易罹患心血管疾病。
這個研究想要知道,過度肥胖,中心性肥胖和兒童乾癬嚴重度的關係。
結果發現:
- 兒童乾癬患者相較於正常人,比較容易有肥胖的問題,為正常人的4.29倍。同時進一步分析,輕度乾癬具有肥胖問題為正常人的3.6倍,嚴重乾癬則為4.92倍。
- 腰圍(WC)大於90%,正常人只有9.3%,輕度乾癬有14%,嚴重乾癬21.2%。
- 腰圍身高比,正常人為0.46,乾癬患者為0.48,不受嚴重度影響。
華人孩童乾癬患者,一樣有肥胖問題嗎?
前面都是西方人的研究結果,那華人呢?
根據中國安徽醫院的文獻資料,她們收集332個孩童乾癬患者,平均乾癬嚴重度(PASI)為4.6分。
結果這些孩童乾癬患者比正常人更容易有體重過重和肥胖問題。(24.7% vs 11.6%)
同時,如果有合併肥胖和體重過重的乾癬患者,和正常體重的乾癬患者相比,其乾癬嚴重度(PASI)更高。
可見乾癬的嚴重度和體重有相關性。
代謝症候群的相關研究呢?
至於孩童乾癬和代謝疾病的相關性呢?
今年三月有文獻用meta-analysis方式去看已經發表的文獻統計結果。總共找了7 篇研究,收錄965個患者。
大多數的研究都發現,孩童乾癬的高密度膽固醇(HDL)和正常人相比都有大幅減少,平均減少2.05mg/dL,但這些結果有異質性。
孩童乾癬患者和正常人的平均膽固醇指數沒有顯著差異。
乾癬患者相較於正常人平均空腹血糖較高,相差5.75mg/dL。
乾癬患者得到代謝症候群的機率和正常人相比,高達6.1倍。
這篇研究結果指出,如果孩童乾癬患者,其血中高密度膽固醇較低,空腹血糖較高時,有可能代表具有早期代謝症候群,但還需要更多更大規模的數據來證實。
乾癬進行曲
但是目前許多文獻都證實,乾癬,肥胖,代謝症候群是有相關性的,這就是所謂的乾癬進行曲(psoriatic march)。
同時,孩童有若罹患乾癬,之後長大成人後可能會有較高的風險有合併症產生,尤其是心血管疾病。
所以醫師對於孩童乾癬患者也要認知有高血壓,高血脂,高血糖的風險,
指甲變化
指甲乾癬也是關節炎的預測因子。
孩童乾癬性關節炎:相較成人少見
同時和成人乾癬不同的是有高達80%的乾癬性關節炎症狀是在皮膚症狀之前2-3年就已經產生。
而且孩童乾癬性關節炎有兩個發病高峰。
孩童乾癬性關節炎:兩種型態
一種是早發型(1-2歲),女性為主,通常臨床為單一關節或者是多發性小關節侵犯。抽血常可發現抗核抗體(ANA)陽性反應。
另一種則為晚發型(10-12歲),男性為主,主要是中軸關節侵犯(脊椎骨),常見有接骨點發炎和香腸指,抽血常可見HLA-B27陽性反應。
孩童乾癬 定期篩檢合併症
因此有許多專家根據現有的一些文獻資料,訂定如何去篩檢這些合併症的指引,發表在今年七月的JAMA dermatology上。
她們指出:每年都要檢查血壓,體重/腰圍,抽血(血脂/血糖)。
同時也要評估關節症狀和情緒狀態。
多加關心 積極治療
對於孩童乾癬患者,除了關心皮膚症狀之外,也要多加注意心理狀況,在門診常常發現兒童乾癬患者都比較自卑,不願與人交談,除了皮膚問題困擾之外,人際關係也常常會受挫,況且孩童心智還不成熟,會遭到同學取笑排擠。
對於孩童的皮膚疾病,不論是乾癬或者是異位性皮膚炎,我都認為要積極治療,一旦皮膚問題改善,對於孩童心理和社交都有很大幫助!
下篇,我們再來看如何治療。