醫師，我的指甲怎麼會這樣？這也是乾癬造成的嗎？為什麼我壓指甲也會痛？這是門診常見的問題。 乾癬的表現相當多樣性，除了皮膚和關節，指甲病灶也很常見，甚至很多患者因其所苦，到底指甲乾癬代表什麼意義？一樣只是外觀上不好看，不痛就可以不管他嗎？花點時間來瞭解吧！
乾癬症狀多樣性 指甲病灶卻常忽略
乾癬表現相當多樣性，有時皮膚表現不典型，我們就會看遍全身皮膚找線索。
指甲病灶肉眼就可以輕易看見，但只有在診斷時，要找線索才會注意這一塊。
確診之後，醫師常常都只關心皮膚的改善程度和關節痛的減緩程度。於是指甲病灶就漸漸被忽略。
雖然有些患者本身也瞭解指甲很難治療，效果反應很慢，所以也不會主動提及。
但我們不在乎，就表示指甲病灶不重要嗎？
指甲乾癬，不是只有外觀上的困擾
指甲病灶會嚴重影響患者的生活，除了可能會伴隨疼痛之外，也會使患者沒辦法抓住小物品，沒辦法扣鈕釦/綁鞋帶，同時摸起來觸感也不好。
指甲病灶也會讓患者和其他人相處時覺得很難堪，更容易覺得憂鬱和焦慮。
有一份問卷詢問1728乾癬患者，想要瞭解有關指甲變化和相關症狀。
結果顯示：有指甲病灶的患者，90％會因為外觀上的問題覺得備受折磨。
結果顯示：有指甲病灶的患者，90％會因為外觀上的問題覺得備受折磨。
另外，58.9%患者覺得日常生活受限，56.1%做家事受限，47.9％工作上受到限制。
然而只有35.4%患者接受治療。
那為什麼會想要治療卻沒有接受治療呢？
也許，許多患者都覺得指甲病灶無法痊癒，因此放棄治療。
但這樣真的好嗎？
暗藏於指甲下的風險-關節損傷
隱藏在皮膚和指甲之下是什麼問題呢？可能掃個X光會更清楚。
大家可以輕易發現，其實底下暗藏關節破壞的問題。
指甲＆關節 相連在一起
從解剖位置來看，指甲生長板（Nail matrix）會往斜前方長出指甲板（nail plate）。
指甲板也就是我們外觀上看到的指甲，其底部就是粉紅色的甲床（Nail bed）。
從上圖就可以知道，甲床和指甲生長板位置相近。
遠端指間關節（Distal interphalangeal joint）的伸指肌腱（Extensor tendon）會和指甲的生長板接合在一起，同時被肌腱纖維包住。
同時為了要再進一步穩定指甲，伸指肌腱會附著到遠端指骨（Distal phalanx）的骨膜上，同時也固定在甲床上。
因為這些構造靠在一起，所以當伸指肌腱的接骨點（Extensor tendon enthesitis）發炎時，就會進一步影響到指甲生長板和甲床，造成指甲病灶。
這樣的解剖位置解釋為什麼指甲和關節炎的嚴重度有相關性。
乾癬患者，多少人會有指甲病灶？
但在乾癬性關節炎患者上，高達80-90％都會有指甲問題。
就如同前文所述，因為指甲和關節解剖位置相近，指甲病變意味著關節可能也受侵犯，因此指甲病灶是關節炎的預測因子。
但也有少數5%患者只有指甲問題，並沒有合併皮膚病灶。
研究也發現，指甲乾癬和疾病嚴重度（病灶體表面積，BSA）有關，也和皮膚疾病的時間長短有關。
指甲一旦發炎產生病灶，常常可以看到指甲上皮消失。
指甲上皮是一層半透明的封閉膜，保護指甲生長板。
一旦指甲上皮消失，會使指甲生長板進一步受到外在刺激破壞。
指甲病灶：指甲生長板 vs 甲床病灶
指甲乾癬病灶主要可以分為兩大類，指甲生長板受損而來的或指甲床受損造成的。
指甲生長板可以分成三部分：背部（Dorsal part），中層（Intermediate）和腹部（Ventral）。
a.點狀凹陷（Pitting nail）：
生長板角化不全造成，其他疾病包括異位性皮膚炎，扁平苔癬和圓禿也會有此項病灶，但如果是比較深的點狀凹陷，則比較會出現在乾癬。
b. 橫向凹陷（Beu's line）：
c. 粗面指甲（Trachyonychia）：
d. 粉碎狀指甲（Crumbling nail）：
指甲變厚變形，表面也變的不規則，這是典型嚴重乾癬指甲和灰指甲的表現。
e. Red spot in lunula：
在指甲近端新月狀的指甲弧影上出現紅點。
甲床病灶
a. 甲床分離（Onycholysis）：
b. 甲床角質增生（Subungal hyperkeratosis）：
因為甲床角化不全，角質過度增生，可以看到指甲增厚現象。
c.油滴狀變色（Oil spot/Salmon patch）：
d. 線狀出血（Splinter hemorrhage）：
從以上就能得知，指甲乾癬表現相當多樣性。
