化膿性大汗腺炎(HS)的皮膚表現相當多樣性,目前有許多種分類方式,每一種都有其優點和缺點,希望在將來能有比較好的分類方式,才可以將患者分門別類,這樣一來對於特定的治療才會比較有效,也才可以增進治療的效果,希望在未來,可以設計出個人化的治療方式!
HS疾病的嚴重度變化很大,目前對於嚴重度的分級,也有許多方式,主要可以從醫師端(physician-rated assessment, 客觀的角度, 醫師評估)和患者端(patient-reported outcomes, 主觀的角度,本身認為)來看疾病嚴重度!
醫師評估方式
Hurley stage
Hurley stage在1989年被提出來,是一個很簡單的評估方式,主要是去看HS病灶的兩種component, 一種是inflammatory component包括abscess, inflammatory nodule,另一種則是inflammatory sequela包括fistula and sinus tract, scar。
stage I 就是只有abscess,沒有sinus tract/ cicatrization。
stage II則是兩種都有,但病灶還是個別獨立分開。
stage III則是整個部位都被病灶侵犯/融合在一起。
stage I佔68%,stage II約有28%,stage III只有4%。當初這個評估方式是用來幫患者挑選合適的治療方式,stage I 用medical treatment,stage II用local surgery, stage III用wide surgical excision,所以並不是設計用來正確評估每一stage發炎的範圍。
缺點:
第一:看靜態的表現,沒有辦法去評估治療的效果。
第二:因為疤痕是stage II/III的主要表現,而且是不可逆的,就算患者都已經完全消了,他也沒辦法低於stage II。
第三:因為只分三期,不適合用在臨床研究的評估標準。
Modified Sartorius score(MSS)
Dr, Sartorius提出一個仔細而且是比較動態的評估方式,他先看多少部位被侵犯,例如axilla, breast, inguinal….等等,接著,在看每一個部位各種病灶的數量,包括nodule, abscess, scar,.,接著,要去量每一個部位中,同一種病灶的最大距離。最後會得到一個總分,依總分高低來看嚴重度。
優點:有把inflammatory 和non-inflammatory nodule皆列入考量。
缺點:太難算了,很花時間,而且,如果是Hurley stage III的病灶,整個病灶都融合在一起,彼此相通,那就沒辦法計算!
HS physician global assessment
舉例來看,下面這兩個患者,都是HS physician global assessment中very severe族群,然而,可以一眼就看出何者比較嚴重!是有差異性的!
Hidradenitis Suppurativa Clinical Response (HiSCR)
定義為:至少發炎病灶(abscesses和inflammatory nodule總和)要有50%改善,而且也沒有增加abscesses, draining fistula(chronic inflamed lesions),要和原本基礎值相比。
客觀嚴重度 就能代表 患者本身感覺的嚴重度?
這些疾病嚴重度評估方式都有很大得缺點,Hurley staging, modified Sartorius score, HiSCR,此三項都無法表達疾病對於生活的影響。當疾病發生在自己身上時,病人描述此病都會說miserable, horrible, painful, evil。