落髮，絕對是所有人最在意的問題！上一篇有提到，每個人天天都會掉50~100根頭髮，這是正常生理現象，然而，如果落髮過多，或者是頭髮日漸稀疏，那可能就有問題了！
要記得，每個離別的毛髮，都有自己說不出口的故事，但毛髮不會說話，因此落髮難以察覺，而且我們也不太理會它，都只有在每日洗頭和出門前做造型時，才會跟它短暫交流。根據統計，全台灣至少有超過100萬人受到不正常落髮的困擾，而且掉髮的年齡層逐漸下降，但真正到醫院接受治療者，只佔13%，不只台灣這樣，可以說是全世界的趨勢！
不正常掉髮的原因有很多，除了最常見的雄性禿之外，還有休止期落髮，圓禿，拔毛癖，生長期落髮，因此，當有過度掉髮的情形時，還是需要給皮膚科醫師診治後，再給予合適的治療！
成人最常見落髮-雄性禿
成人最常見的落髮：第一名：雄性禿。第二名：休止期落髮。第三名：圓禿。
雄性禿
雄性禿是怎麼發生的呢？基因＋雄性賀爾蒙
第一：遺傳的基因。
第二：雄性荷爾蒙。
遺傳的基因，同時又要有雄性荷爾蒙的作用才會發生，缺一不可。
遺傳的基因，同時又要有雄性荷爾蒙的作用才會發生，缺一不可。
基因就像定時炸彈一樣，一出生就具有，等到青春期開始，雄性賀爾蒙分泌，點燃引信後，炸彈爆發，一發不可收拾，一去不回頭！
病人常會問：雄性禿能不能治好？通常，我會跟他說，絕對可以治癒，只是怕你不敢嘗試，只要「去勢」就可以達到，就像東方不敗，欲練神功，必先自宮，太監也都不會有雄性禿的問題。因為，即使你帶有雄性禿的基因，只要沒有雄性荷爾蒙的作用點燃，就不會發病。
無雄性禿基因？
根據歐美統計來看，50歲時，平均有50%男性會有，40%女性會得到。台灣男性約17.7%，年紀越大，一定會越來越厲害，通常都有家族史。
但每次跟患者溝通時，總會有很多人說：家人都沒有禿頭！似乎想要先否認雄性禿的診斷，說自己沒有遺傳基因，會不會是醫師判斷有問題？！
首先，「家人都沒有禿頭」，這句話一定有問題。千萬別以為明顯髮線後退才是禿頭，可能是雄性禿輕微而未察覺。只要有一點頭髮稀疏的情形，就表示可能有雄性禿基因！雄性禿可來自父、母任何一方，所以，爸爸如果沒有明顯禿頭，那就要看叔叔伯伯，或者是舅舅，甚至爺爺奶奶。
患者常問：為什麼爸爸是到年紀大時才開始禿頭？但自己居然20多歲就明顯髮線後退，太不公平了！
其實，雄性禿是多基因疾病，當基因遺傳時，就像隨機排列組合，有可能放大，也可能縮小，但如果願意正視問題，好好處理，雄性禿也非完全無解。
雄性賀爾蒙
另外一個重點是雄性賀爾蒙（包括睪固酮/二氫睪固酮），男性對它總是又愛又恨，男人追求男人味，就必須要有它，促進第二性徵的發育，例如：胸毛，鬍子。但，雄性賀爾蒙卻也會作用在頭部的毛囊，抑制其毛髮生長。上天就是愛這樣開玩笑，給你性感的鬍子和胸毛，但卻剝奪你頭上的毛髮，有一好就沒兩好！
那女性呢？沒有睪丸哪有雄性賀爾蒙，其實，女性也是雄性賀爾蒙，主要是由卵巢和腎上腺素分泌。所以，女性也是會罹患雄性禿。
患者也常問：那是不是自己的雄性賀爾蒙太多，所以才造成雄性禿？
其實，根據研究發現，幾乎所有雄性禿患者，都沒有雄性賀爾蒙過多的問題，不需要抽血檢查。雄性禿是因為毛囊對於雄性賀爾蒙太過敏感，造成毛髮再生的能力減弱。
一般來說，頭頂，前額對於雄性賀爾蒙較敏感，易受攻擊，但耳朵後面和後腦杓，就不容易受到影響。所以，雄性禿的表現，都是兩額髮際線後退，頭頂禿髮，而枕部頭髮都不受影響。
雄性賀爾蒙作用機轉
雄性賀爾蒙是怎麼造成禿髮的呢？
首先，睪固酮(testosterone)會經由一種還原酶，代謝成二氫睪固酮(DHT)，DHT會結合到毛囊上，抑制毛囊再生的能力，毛囊逐漸萎縮，毛囊的生長期逐漸縮短，毛髮也就越來越細。舉例來說，原本生長期有3~10年，漸漸就縮短成1~2年，本來可以長到36~120公分，變成只有12~24公分，當生長期在縮短成半年，頭髮就只能長到6公分，再嚴重一點，就是毛囊萎縮，再也無法製造出頭髮！
如何早期判斷雄性禿呢？臨床診斷
第二點：看髮線離頭頂中線越來越近，表示掉髮嚴重。如果髮線離中央弧線2~3公分，還算可以接受範圍。但如果越來越近，那就要小心了！可能是早期雄性禿，要及早就醫。
髮際線沒後退，就不是雄性禿？錯的！
因為可能是女性化的雄性禿！
剛剛有提到，不是只有男性才會雄性禿，女性也會，尤其，中年女性落髮（尤其停經後）首要考慮。
女性的雄性禿，可分為三種型態，但和男性不一樣的是，女性掉髮集中在頭頂，但是再怎麼禿，前額髮線都還在原來位置上。女性掉髮集中在頭頂，分為三個等級，第一級：頭頂毛髮較稀疏，第二級：頭皮清楚可見，第三級：更嚴重，但再怎禿，前額髮際現都還在原來的位置，不會後退。
