前一篇文章提到，異位性皮膚炎患者的皮膚菌叢和正常人相比大不相同，菌叢多樣性減少，金黃色葡萄球菌大幅增加，而且病灶復發前，菌叢組成就已經改變，可見，菌叢改變似乎會誘發異膚發作。塗抹乳液是治療異膚最主要的方式之一，因此，塗抹乳液能改變菌叢？改善異膚嗎？未來新型乳液的發展又是如何？有可能開發出益生菌乳液嗎？
乳液改變菌叢組成 預防異膚產生
2014年分別有兩個國際研究（英美和日本）指出，異膚高風險寶寶（其父母雙方至少有一人具有過敏體質：過敏性鼻炎，氣喘或異位性皮膚炎）在出生三週內勤擦乳液至出生後六個月，可以減少將來罹患異膚的機率高達32%~50%。
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寶寶出生後 如何預防異位性皮膚炎產生？
2018年，英美同一團隊再次進行研究，高風險寶寶塗抹乳液後，是如何影響皮膚屏障和皮膚菌叢組成？
研究一樣收錄高風險異膚寶寶，在出生三週內就開始使用乳液，全身塗抹，持續使用到六個月大，同時在六個月時收集皮膚檢體，分析菌叢組成和皮膚屏障功能。
研究結果指出，乳液組別相較於對照組，其皮膚PH值較低，有顯著差異。
乳液組別的經皮水分散失能力較低，皮膚保水度較高，這兩者皆是代表皮膚屏障較好的指標，但和對照組相比，沒有顯著差異。
同時，不論是Chao richness和Shannon diversity（兩者皆為菌叢多樣性指標），乳液組別和對照組相比，皮膚菌叢多樣性都比較高。
同時，不論是Chao richness和Shannon diversity（兩者皆為菌叢多樣性指標），乳液組別和對照組相比，皮膚菌叢多樣性都比較高。
進一步分析菌種組成，發現到S. salivarius是兩組間皮膚菌叢組成差異最主要的菌種。
不同部位取樣皆發現，S. salivarius所佔比例在乳液組別都高於對照組，也就是塗抹乳液會讓S. salivarius的含量增加。
先前研究已經證實，S. salivarius strain可以減少發炎，同時S. salivarius被認為可以免疫系統趨向Th1，而對抗Th2（過敏免疫）。
因此，整體來看，乳液對於皮膚菌叢有很大的影響，在高風險寶寶塗抹乳液，可使皮膚PH值下降，增加皮膚菌叢多樣性，或許，這樣的作用正是預防異位性皮膚炎產生的機轉。
因此，整體來看，乳液對於皮膚菌叢有很大的影響，在高風險寶寶塗抹乳液，可使皮膚PH值下降，增加皮膚菌叢多樣性，或許，這樣的作用正是預防異位性皮膚炎產生的機轉。
每種乳液皆相同嗎？！未來乳液新趨勢？
但，每種乳液都有一樣的效果嗎？
每種乳液都能改變菌種組成嗎？
未來乳液是不是更有效？甚至能減少外用藥物使用？
現在有些廠商都已經著手針對皮膚菌叢來設計乳液，那能如何開發更好的乳液？
未來乳液新趨勢可以朝三點邁進：第一，益菌生乳液，第二：天然抗生素乳液，第三：菌種轉殖乳液。
1. 益菌生乳液
未來乳液新趨勢第一個就是加入益菌生（prebiotics），提供給好菌生長所需的養分，來抑制壞菌（致病菌）的生長，達到菌種平衡和多樣性。
目前，許多乳液廠商都已經開始著手這樣的乳液設計概念。
研究發現，燕麥膠體（Colloidal Oatmeal）可以選擇性促進常在菌（表皮葡萄球菌）生長。
另一研究指出，含有某種細菌（Vitreoscilla filiformis ）粹取物的乳液可以使特定的常在菌（Xanthomonadaceae family）生長，同時減少鏈球菌屬和葡萄菌屬的比例。
此種細菌的粹取物，也可以減少金黃色葡萄球菌生殖，進而調節皮膚免疫。
2. 天然抗生素
前篇文章提及，某些皮膚常在菌本來就具有抑制金黃色葡萄球菌的能力。
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而且，這些常在菌會分泌天然抗生素專一對抗金黃色葡萄球菌，這些天然抗生素並不會有抗藥性產生。
金黃色葡萄球菌增長正是惡化異膚的主要原因之一，如能將以消弭，就可以改善異膚症狀。
也許，再不久的將來，我們真的能有效粹取出天然抗生素成分，應用於異膚患者。
也許，再不久的將來，我們真的能有效粹取出天然抗生素成分，應用於異膚患者。
3. 菌種轉殖
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見菌知病？皮膚菌叢會影響異位性皮膚炎產生嗎？
異膚患者皮膚菌叢中對抗金黃色葡萄球菌的常在菌大幅降低
皮膚中有些常在菌具有對抗金黃色葡萄球菌的能力。
這些常在菌，主要為凝固酶陰性的葡萄球菌（CoNS）：包括：表皮金黃色葡萄球菌（S. Epidermidis），人葡萄球菌（S. hominis）和路鄧葡萄球菌（S. lugdunesis）等。
有研究指出，異膚患者和正常人相比，這些具有對抗金黃色葡萄球菌的常在菌叢含量大幅降低，尤其是在病灶處更是顯著減少。
因此，有研究想要探討，如果將具有對抗金黃色葡萄球菌能力的常在菌，轉殖到異膚患者上，是否能減少患者皮膚金黃色葡萄球菌含量？
結果發現，常在菌叢轉殖到異膚患者皮膚後，金黃色葡萄球菌數量大幅減少，可見這些菌叢轉殖後仍具有抗菌能力。
因此，開啟了益生菌（常在菌）轉殖的研究。
我們真的能將正常人皮膚上具有的好菌轉殖到異膚患者？來減少金黃色葡萄球菌，同時改善異膚症狀嗎？
菌種（Roseomonas mucosa）轉殖 改善異膚
2018年，美國衛生研究院（NIH）團隊證實這是可行的，這也是全球首例。
此研究團隊比較正常人和異膚患者的皮膚菌叢， 發現正常人皮膚具有一種革蘭式陰性菌（Gram-negative bacteria）--黏液玫瑰單胞菌（Roseomonas mucosa），這個菌種在異膚患者是相對缺乏的。
黏液玫瑰單胞菌（Roseomonas mucosa）會增加皮膚屏障功能，活化先天性免疫（innate immune）。
於是，研究團隊分別找了10個成人異膚患者，將活的黏液玫瑰單胞菌（Roseomonas mucosa）置於蔗糖溶液中，給予患者塗抹6週後，觀察皮膚病灶反應，同時再進一步觀察到10週結果。
結果顯示，塗抹後，不論是嚴重度，抓癢程度，甚至外用類固醇使用量都大幅降低。
即使6週後停止使用，效果仍能維持到10週。
同時沒有副作用產生，患者耐受度也很高，沒有人從中退出實驗。
從臨床照片中更可以發現顯著改善，病灶完全消失，皮膚也變的光滑。
研究也收錄5名異膚孩童，一樣可見不錯療效，症狀減輕，癢感改善，外用類固醇使用量減少。
結語
乳液一直以來都是治療異位性皮膚炎患者最重要的武器。
不論是輕，中，重度患者，每天塗抹乳液是基礎保養。
乳液搭配外用藥物使用更是相當有效的治療方式。
現在市面上有許多琳瑯滿目的乳液可供大家挑選，然而，如何選取適當乳液是一大難題。
皮膚科醫師通常會根據患者皮膚狀況和天氣狀況來選擇合適的乳液，同時也要根據成分做挑選。
由於現在對於異膚致病機轉和皮膚菌叢越來越了解，未來的乳液將會有突破性的進展。
或許真的再5-10年後，會出現益生菌/益菌生乳液，和藥物一起使用，相輔相成。
然而，還是要謹記，乳液只是輔助性治療武器，對於中重度患者，還是需搭配藥物治療，才能有效控制病情，達到長期緩解的目標。
