最近這半個月來，冷氣團不斷侵襲，許多原本控制良好的異膚寶寶也開始有感，皮膚摸起來粗糙，漸漸的就發覺搔抓頻率增加，訴說著他的皮膚面臨保水大作戰，甚至沒有異膚的寶寶皮膚也開始出現狀況，為什麼寶寶比成人更容易受到天氣影響？我們該怎麼拯救寶寶？有沒有可能其實你的保養方式是錯的呢？
冬季皮膚 乾燥 搔抓 最困擾
冬季皮膚最大的困擾，莫過於乾燥和搔癢了。
正常成人可能鮮少有這樣的情形，然而，在嬰幼兒和老人家就很常見了。
為什麼會有這樣的差異？ 我們要從皮膚結構說起。
皮膚的組成
皮膚可以說是身體最大的器官，每天都看得到，但也最常忽略。
皮膚由內往外共分為3層，分別為：皮下組織，真皮層和表皮層。
表皮層中，又以最外面的角質層最出名。
皮膚是身體最大的對外防禦器官，就像一座房子的紅磚水泥牆一樣，保護著我們免受外在的過敏原，刺激物，細菌，病毒，紫外線，化學物質等侵擾，同時又可以將水分保留在體內，使我們可以在陸地上生活。
有人或許會質疑，真的是水泥牆嗎？有這麼厲害？
這十幾年來對於皮膚的認識越來越透徹，經過電子顯微鏡的觀察，發現表皮最外的角質層真的就像水泥牆保護著我們。
表皮角質層 磚塊水泥結構
角質層的結構就是如此，角質細胞就像磚頭一樣一個個堆疊在一起。
同時，角質細胞內有天然保濕因子，可以吸水，就像吸水海綿一樣，緊緊抓住水分。
磚頭之間一定會有縫細，這時就需要水泥將縫細填補。
細胞間的脂質就是水泥，成分有大家耳熟能詳的神經醯胺，脂肪酸，膽固醇等等，對皮膚屏障扮演重要角色，可以防止水分往外跑。
除了水泥磚塊外，最外層又有我們皮脂腺分泌的皮脂和一些其他成分所形成的皮脂膜，像油漆一樣，覆蓋住整面牆，加強了屏障的功能。
而為什麼我們總是說皮膚是弱酸性的，就是因為這層膜的PH值介於4-6之間。
如果此處PH值變成鹼性，那就會造成皮膚內的酵素失去恆定，導致皮膚屏障受損。
寶寶和成人的皮膚有何不同？
我們都只覺得寶寶的皮膚相對成人滑嫩，好摸，除此之外，外觀並沒有差別。
然而，根據研究顯示，寶寶（6-24個月大）其角質層的厚度比成人少30%。
整個表皮的厚度相較成人也少了20%，同時角質細胞也都比較小。
從上圖可以發現，小於12個月的寶寶，其水分經由皮膚散失的程度比成人高。
經皮水分散失能力其實就是皮膚屏障的指標，如果皮膚屏障好，照理說，經皮水分散失會比較少，可見，寶寶皮膚和成人不一樣，似乎還未成熟。
另外，即使是健康寶寶，其角質細胞中所含的天然保濕因子也比成人少。
從以上的研究得知，雖然寶寶一出生，皮膚看起來相當完整的，但要到出生後的前幾年，皮膚屏障才會逐漸演化成長，達到和成人一樣理想的狀況。
這也跟我們在臨床上看到，異位性皮膚炎常常在出生後前個月發作，但會隨著年紀而緩解，似乎也可以部分解釋這樣的現象。
同時，在60歲之後，因為皮膚老化造成皮膚屏障功能逐漸下降，於是，又開始有皮膚乾燥搔癢的情形產生。
根據統計，50歲以上老年人，有50%都有皮膚乾癢的問題。
異膚寶寶 皮膚屏障更異常
正常健康寶寶的皮膚屏障都已經比成人差了。
然而，異膚寶寶更是雪上加霜，研究發現，異膚寶寶不但角質層中的天然保濕因子大量缺乏，同時，細胞間的脂質，尤其是神經醯胺的量，也大幅下降。
因此導致整個皮膚屏障大崩盤，外在的過敏原，刺激物，細菌，病毒，紫外線等有害物質都能長驅直入，因此皮膚發炎，紅疹出現，不停搔抓。
因此，不論是正常寶寶或者是異膚寶寶，皮膚容易乾燥是其特點，也正是我們要注意的地方。
而且，冬天的環境更會侵襲皮膚屏障，所以不該好好保養嗎？
修復皮膚屏障，絕對是冬季皮膚保養的重點，但該怎麼做才正確呢？
正確沐浴 是皮膚保養的第一步
只要是第一次來就診的寶寶，我一定特別關心洗澡的方式。
很多時候寶寶的皮膚本身並沒有問題，而是家長將其搞壞了。
洗澡可以說是修復前最重要的步驟，如果洗澡洗的好，就可以增強後續保養的效果，如果洗澡方式不對，那只會讓後續的工作徒勞無功。
影響洗澡好壞最重要的兩個因素就是：水溫/時間，沐浴產品。
水溫：儘管是冬天，絕對不建議用熱水洗澡，因為太熱的水會把皮膚上的油脂洗掉。
很多老年人都喜歡洗熱水澡，洗的當下很享受，洗完後5分鐘，就開始搔抓皮膚。
所以為什麼冬天皮膚會越洗越乾燥？其實有一部份是自己造成。
另外，洗澡盡量不要超過15分鐘，最好5-10分鐘就好，洗越久對角質層也是一種傷害。
沐浴產品的選擇也相當重要。
如果寶寶才剛出生沒多久，甚至到七八個月大，幾乎都用清水洗就好，偶爾才用一些沐浴產品。
有些人喜歡用手工皂/母乳皂，說這個很天然（天然不一定就最好），但其實不太好。
因為皮膚是弱酸性，肥皂是鹼性，長期洗下來，會破壞皮膚的酸鹼值，同時又把油脂洗掉，所以就越洗越乾。
那該如何選擇？
或許以下的原則可以提供參考，或者是參考下面文章：
嬰幼兒清潔用品--你給的不一定是他需要的！
塗抹乳液 修復皮膚屏障
塗抹乳液，是修復皮膚屏障的重點。
但要怎麼選擇乳液產品？怎麼塗抹？更是重要課題。
選擇乳液，可以遵循下列原則，或者是參考下面文章：
皮膚科醫師-不只救急 強調保養-乳液如何選？
對抗「異位性皮膚炎」！皮膚科醫師：8款嬰幼兒也能用的保濕產品，一次公開
另外，常常在問診時，家長也都提到明明都有在擦乳液，為什麼寶寶皮膚還是越來越乾？那可能就要考慮到乳液劑型選擇是不是正確。
簡單來說，乳液最主要的成分就是水和油，油水比例的不同，再加上使用不同的界面活性劑（乳化劑），就使得質地，觸感和油膩度不同。
大原則來看，夏天可以使用清爽質地的乳液，冬天就要用含有高成分油脂的乳霜，或者是全油脂的凡士林等等，才會讓保濕效果提高。
塗抹乳液的次數
選擇合適的乳液產品後，到底該怎麼塗抹？一天需要擦幾次？
很多家長都會說每次都塗厚厚的一層乳液，其實並不需要這麼做，因為大多數的乳液最後都會被抹去，所以其實薄薄一層就可以，塗抹乳液次數才是重點。
結果發現到，給予不同品牌的乳液，塗抹過後一小時的皮膚保水度會大幅增加，接著就會隨時間遞減，尤其再塗抹六小時後會大幅降低。
因此，研究結果認為，正常健康皮膚的人，也要一天塗抹四次乳液。
至於如果是已經處於保養期的異膚寶寶，我的建議是：一天至少四次，多絕對勝於少！
如果想要知道更詳細的內容，可以參考下面文章：
很多時候，尤其是一開始只有皮膚乾燥時，勤擦乳液絕對是治療的不二法門。
上圖的寶寶主要是皮膚乾燥同時伴隨輕微紅疹來就診，由於只是初期狀況，挑選合適的乳液之後，交代要勤加塗抹。
很快的在一週後就大幅改善。
結語
冬季保養，勤擦乳液絕對是重點。
我們都說肝不好，人生是黑白的。
但在照顧異膚寶寶的過程中，我更加發現：
皮膚正常，不論是寶寶或爸媽們，人生才是彩色的。
