乾癬病友真的需要很多時間溝通衛教，包括疾病本身，合併症，治療選項，治療目標等等，然而，在短暫的門診時間裡，有辦法做到這麼多事情嗎？
我一直認為衛教（patient education）在皮膚科是相當重要的，很多慢性皮膚疾病（乾癬，異位性皮膚炎..等等）患者都認為自己的皮膚病根本不會好，於是漸漸的就消失於門診，甚至去尋求偏方協助。其實，只要醫師願意花點時間溝通，患者也願意改變生活作息方式，很多皮膚疾病都可以迎刃而解。在這短暫的門診中，該如何讓患者享有更多的衛教資訊，是我一直思考的問題。
衛教，溝通，共享醫療決策
看診，絕對不是只有患者述說病情，然後醫師開藥而已，雖然很多來看皮膚疾病的患者都已習慣這樣的看診模式。
如果只有這樣，慢性皮膚疾病（包括乾癬，異位性皮膚炎等等）根本得不到適切的醫療照護。
診斷，溝通，解釋病情，治療和衛教，這都是看診中的一環。
然而，在現今的健保醫療體系下，真的很難做到，因為如此一來每個患者至少要給予半小時，別說患者要在門診等待很久，醫師也會被醫院叮上，因為產值過低。
｢皮膚疾病衛教｣基本上是不會有任何額外收入，因為慢性皮膚疾病不像糖尿病一樣，有衛教師和共同照護系統，健保有專門的經費支持這一部份。
但，衛教一直是我很想做的一環。
從當主治醫師開始，就一直花時間在和患者溝通，一開始患者人數不多時，可以輕易達成，但漸漸的，門診患者人數越來越多，每個都詳細解釋，造成看診時間拉長，常常一個門診需要6小時消化病人。
到底該怎麼做，可以讓患者一樣享有很好的衛教說明，一直是我努力的方向。
思考了很久，這半年來，總算想到了一個好辦法。
E化醫療資訊（網路共享）
從去年開始，決定認真建構部落格，將常見疾病所需要的衛教資訊上傳，分門別類，讓患者可以從中得到疾病正確相關知識。
自製疾病衛教單張，擺在看診區的門前讓患者自行拿取，現在智慧型手機相當普及，所以衛教單張只記載重點資訊，患者可以利用手機掃取QR code連上部落格，獲取更詳細的內容。
如此一來，患者在等待門診之餘，也可以順手拿取單張，找尋自己需要的疾病相關知識，進入門診後，也可以迅速和醫師討論，不會浪費時間。
這半年施行下來，漸漸達到原先設定的目標，很多患者看完衛教單張，才發現原本認為不相干的症狀原來都跟皮膚疾病有關。
所以，看診不只在門診內，門診外等待時就開始。
（ps. 但近來，這個方法被迫暫時中止，因為醫院高層覺得門診擺設衛教單張太過混亂，破壞門面，兩週前撤下，筆者希望再一段時間溝通後，還能擺上。）
在乾癬特別門診中，我和病友們是怎麼溝通的呢？
第一步 尋求患者參與
對於第一次來看診的乾癬患者，有些人對於乾癬認知可能不足，認為乾癬可能是傳染病，不知道相關的合併症和現有的治療選項。
於是，我設計了乾癬初診單張，除了填妥自身相關問題，包括過去病史，並且告知可掃取初診單上QR code，花個10分鐘瞭解乾癬疾病和相關合併症，以及為什麼要接受治療。
同時在初診單上，也讓患者述說自己想要的治療目標，想要接受的治療方式。
這一切都可以在進入門診前完成，當患者瞭解疾病越多，醫師患者間的溝通會更順利。
患者也能瞭解醫師真的不是只有開藥而已，是希望能一同對抗疾病。
第二步 幫助患者比較治療選項
進入門診後，就可以根據填妥的初診單，瞭解患者的想法，同時評估患者的嚴重度。
依據嚴重度，建議其可能的治療選項和各種治療的效果。
外用藥：有擦有效，沒擦沒效，對於輕度乾癬是治療首選。
口服藥物：中重度乾癬治療首選，需根據個人是否有相關合併症選取。
光照治療：無副作用的全身性治療方式，缺點是要一週至醫院3次，比較不便。
生物製劑：目前效果最好的治療，但需要符合健保條件才能給予，否則自費相當昂貴。
第三步 評估患者的需求
雖然現在許多藥物的效果都不錯，但也要跟患者解釋，如果要追求非常高的治療目標，可能需要承擔較高的風險，花費更多的時間和金錢等。
其實，從初診問卷就可以知道，患者想要追求的目標是什麼：
像這位乾癬患者剛發病沒多久，覺得對他的生活影響很大，從問卷表格就可以知道，他對乾癬疾病還不甚了解，因此，可以透過填問卷，看衛教影片和文章來認識疾病，也可以知道他想要的治療是什麼，患者進門診後，還說，後面那一句｢都可以，快好就好！｣是他老婆加進去的，可見疾病不只對於患者影響很大，對於另一半或家人也會有困擾。
這樣一來，就可以根據患者想要追求的目標，來分析適合的治療，跟所需承擔的風險。
有些患者想要追求的目標並沒有那麼高，反而認為安全最重要，我們也可以根據這樣的需求設計治療方針。
甚至透過問卷，就可以知道是不是要安排關節檢查，也讓患者知道不只皮膚，關節也要注意，甚至可能也會有全身性的疾病（代謝症候群）。
第四步 和患者達成共識
第五步 定期評估治療效果
如果沒有達成，就再和患者如何調整治療方式。
如此一來，才能讓患者享有更好的醫療照護。
曾有患者跟我說，他原本已經放棄治療了，有一天在某個會場聽到我的演講，讓他燃起治療的希望，也因此，這5年來第一次又回到醫院接受治療，我一樣跟他分析他想要的治療目標，以及能如何幫助他，同時也希望他能積極配合治療，沒想到，在2個月內，達到了他從來沒想過的潔淨肌膚。
他很開心，但其實更高興的是我，當醫生莫過於此了！
所以，病友們！來和醫師一起討論吧！
