上週六，聯合報元氣講座分別在台灣北中南三區同時舉辦｢乾癬人生必修課 治療藥不藥｣座談會，有幸受邀擔任中區講座醫師，一百多位乾癬病友和家屬參加，討論非常熱烈，有鑑於有些病友並沒有辦法現場聆聽，因此將當天演講內容整理後提供給病友參考，希望大家都能積極接受治療，雖然許多病友在疾病的路程中常常會感到挫折，有些人甚至放棄治療，但現在的治療方式越來越多，可以提供病友更好的照護。
為什麼要治療？又不會斷根！
很多病友們會說乾癬又不會好，不能斷根，為什麼要治療？覺得好煩喔！你說的這些治療我都知道阿？我也都嘗試過，可是根本就沒好阿，還是東一塊紅斑，西一塊脫屑。
沒有錯！乾癬的確沒有辦法斷根（痊癒）。
但乾癬可以好（控制），許多患者在治療後，都紅疹只剩下一小區塊，癢的症狀大幅度減緩。
糖尿病，高血壓也都不會好（斷根）。可是為什麼大家會按時吃藥，定期檢查？
因為國內外的證據都顯示，如果糖尿病能積極接受治療，將醣化血色素（HbA1c）控制在7以下，可以減少60%糖尿病腎病變，神經病變，視網膜病變，同時，可以降低40%心血管疾病（心肌梗塞/中風）。
乾癬也是一樣。不會好，可以控制，為什麼不治療？
為什麼想治療？
這是詢問門診病友所得到的一些答案，不好看，影響人際關係，很多人不瞭解這個疾病，會用意樣眼光來看我，以為這是傳染病，除此之外，皮膚常常很癢，一直想抓，晚上睡不好，皮屑又一直掉，要清理，甚至會發現到關節不舒服。
雖然這些都是理由，但其實隱藏在皮膚之下還有別的問題。
乾癬合併症
乾癬病友，每兩個人就有一個罹患有高血壓，糖尿病，高血脂和心臟病。
乾癬病友壽命有不同嗎？
嚴重乾癬患者（定義為：病灶範圍大到需要使用口服藥物或者是照光治療者），則死亡率會增加，約為1.5倍。
同時，乾癬病友的平均死亡年齡比正常人少6年( 73歲 vs 79歲)。
看了以上的統計數據，我都跟病友們說：大家都知道抽煙是隱形的殺手。
但乾癬是可見的兇手！
為什麼要治療乾癬？是為了幫大家找回失去的六年阿！六年，聽起來不多嗎？根據研究，每個人成年之後，會跟爸媽相處的時間，零零總總家起來不到一年！這六年難道不珍貴嗎？！
為什麼治療後可以找回這六年，皮膚科醫師不是只有治療皮膚嗎？
其實並不然，皮膚科醫師不只關心你的皮膚，在門診我們還會關心其他的問題。
病友們很容易看到皮膚上的危癬，但其實在皮膚底下暗藏了許多的風險。
這暗藏在皮膚底下的風險，正是皮膚科醫師在意的部分。
大家比較熟悉的就是關節的問題，乾癬病友們，平均20-30年之後，有1/3的人會有關節疼痛的問題。
如果都不管他，也不治療，但最後關節會變形，手部關節可能沒辦法日常生活，包括拿筷子，扣衣服等等。
影響關節的機率，和皮膚病灶的面積成正比，如果你的皮膚病灶有大於10個手掌大，那就有高達50%會有關節問題。
大多數的病友，可能都不會注意到關節問題，所以當你來就醫的時候，皮膚科醫師就扮演很重要的角色，
因為有高達70%的病友，都是先出現皮膚病灶10-20年後，才開始有關節問題。
乾癬性關節炎可以侵犯周邊關節，像手部僵硬，動作受限等等。
另外也可以侵犯中樞關節，像脊椎和薦腸關節，但早期常常沒有症狀，比較明顯是下背痛，早上起床時覺得下背怪怪的不舒服，但過了一陣子又好了，所以我們每次回診的時候，稍微詢問一下相關症狀。
另外，乾癬性關節炎最特別的兩個表現，就是肌腱炎，例如腳踩地時覺得足底疼痛，或是腳後跟疼痛。
有些人整個手指和腳指會腫起來，我們稱之為香腸指。
乾癬性關節炎比較特別在於，其症狀通常在休息一陣子後比較明顯，並不是在活動時比較顯著，因此早上起床是一個很好的自我檢查時機。
台灣的統計資料發現，乾癬病友比較容易有肥胖問題，為正常人2倍以上。
10.54%會罹患糖尿病，為正常人1.64倍。
7.66%會離壞高血脂，為正常人1.61倍。
20%會罹患高血壓，是正常人1.5倍，
8.56%會罹患心臟病的問題，為正常人1.3倍。
所以乾癬絕對不是只有皮膚問題。
既然乾癬病友，比正常人更容易有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖的問題，所以，造成病友最常見的死亡因素就是心血管的疾病。
因此，我們不治療嗎？
這幾年研究發現，許多治療乾癬的藥物可以減少病友心血管疾病的產生。
因此，皮膚科醫師絕對不是只有治療乾癬皮膚問題，在積極治療之下，不但皮膚能改善，全身發炎也能減緩，對於體內的合併症或許就能改善。
國內外的研究結果也發現只要按時規律接受治療，都可以降低這些心血管疾病的問題，幫你找回失去的六年。
當然，未來還需要更多研究證實，到底皮膚改善多少，才能減少合併症的產生。
如果治療不如預期，該怎麼辦？很多病友都認為治療效果本來就不好，常常會覺得氣餒，甚至放棄。
其實治療不是只有靠醫師而已。要先問問自己，醫師開立的藥物和治療規劃，是不是都有遵照進行？
有些人認為治療都是立即性的，一擦就消，一吃就好，其實不是這樣，是需要時間的，是要慢慢改變膚質和體質的。
我都會跟我的患者說，我來幫你量身規劃，設計適合你的處方，治療的時間效果大概要多久，效果不理想，再來調整。
另外，除了醫師開立藥物外，有沒有為了自己的健康，也改變生活習慣。
睡眠要正常，睡眠不正常，也可能會讓乾癬惡化。
如果有肥胖問題的人也要減重，根據研究，如果乾癬患者透過飲食控制體重，可以降低病灶範圍和嚴重度，改善的效果可以超過20%。
另外，運動也是重要一環，每週運動三次，每次30分鐘，也可以幫助體重控制。
如果有糖尿病，高血壓也都要定期就診，控制這些合併症，乾癬也會改善，像筆者有好幾個患者就是這樣，一開始乾癬控制不理想，後來發現有糖尿病，建議患者去治療，沒想到血糖控制理想後，皮膚病灶也跟著改善。
同時也要避免一些惡化因子，戒煙戒酒很重要，抽煙會讓疾病加重，喝酒會影響藥物療效。
最後，要減少壓力，壓力也是造成疾病加重的原因。
因此，病友也要盡一半的責任，這也是我在門診常常會和病友溝通的部分。
不然，就像糖尿病或高血壓一樣，雖然都有看定期看診，如果甜食，飲料還是不忌口，高鹽高糖飲食還是持續，這樣就算服用最好的藥物，也不會有效果。
乾癬也是一樣！
另外也要跟醫師討論，許多藥物都可以合併治療，效果會更好，現在的治療相當多樣性。
如果在10年前，病友問我：乾癬會不會好？我會回答：很難完全好。
現在，如果病友問我會不會好？我都會說：只要我們一起努力，一定可以幫你把皮膚病灶都清除乾淨，只是要讓他不復發這才是重點。
我常常和病友討論，每一種治療都有他特定的療效，有些藥物對褪紅有幫助，有些對於皮屑效果好，我們可以量身選取。
另外，現在的藥物都很安全，很多人會選擇偏方，但偏方成分常常很複雜不清楚，根本無法知道長時間對於身體的影響，然而，目前常用的外用藥物，口服藥物，照光治療和生物製劑，我們都很瞭解，可以透過定期追蹤抽血的方式，讓大家可以安全使用。
同時也會根據患者方便性做調整，如果病友住家離醫院近，照光治療就是很好的治療方式。
所以我們可以根據這三個面向，依據病友的需求，幫每個人設計屬於自己的治療計畫，符合病友期待的治療效果，才能藥到病除。
最後跟大家分享，乾癬並非沒藥醫，可以根據病友的需求和醫師討論合適的外用藥物，口服藥物，照光，甚至是針劑治療，每個人都量身打造，同時除了藥物之外，自己也要盡點心力，調整作息，遠離惡化因子，這樣一來，每個病友都可以戰勝乾癬。
所以再問一次，為什麼要治療乾癬？
為什麼要治療乾癬？是為了幫大家找回失去的六年阿！六年，聽起來不多嗎？根據研究，每個人成年之後，會跟爸媽相處的時間，零零總總家起來不到一年！這六年難道不珍貴嗎？！
為什麼治療後可以找回這六年，皮膚科醫師不是只有治療皮膚嗎？
其實並不然，皮膚科醫師不只關心你的皮膚，在門診我們還會關心其他的問題。
不只皮膚上有危｢癬｣
病友們很容易看到皮膚上的危癬，但其實在皮膚底下暗藏了許多的風險。
這暗藏在皮膚底下的風險，正是皮膚科醫師在意的部分。
皮膚下的風險有哪些？
大家比較熟悉的就是關節的問題，乾癬病友們，平均20-30年之後，有1/3的人會有關節疼痛的問題。
如果都不管他，也不治療，但最後關節會變形，手部關節可能沒辦法日常生活，包括拿筷子，扣衣服等等。
影響關節的機率，和皮膚病灶的面積成正比，如果你的皮膚病灶有大於10個手掌大，那就有高達50%會有關節問題。
大多數的病友，可能都不會注意到關節問題，所以當你來就醫的時候，皮膚科醫師就扮演很重要的角色，
因為有高達70%的病友，都是先出現皮膚病灶10-20年後，才開始有關節問題。
乾癬性關節炎可以侵犯周邊關節，像手部僵硬，動作受限等等。
另外也可以侵犯中樞關節，像脊椎和薦腸關節，但早期常常沒有症狀，比較明顯是下背痛，早上起床時覺得下背怪怪的不舒服，但過了一陣子又好了，所以我們每次回診的時候，稍微詢問一下相關症狀。
另外，乾癬性關節炎最特別的兩個表現，就是肌腱炎，例如腳踩地時覺得足底疼痛，或是腳後跟疼痛。
有些人整個手指和腳指會腫起來，我們稱之為香腸指。
乾癬性關節炎比較特別在於，其症狀通常在休息一陣子後比較明顯，並不是在活動時比較顯著，因此早上起床是一個很好的自我檢查時機。
造成病友死亡最常見的原因？
台灣的統計資料發現，乾癬病友比較容易有肥胖問題，為正常人2倍以上。
10.54%會罹患糖尿病，為正常人1.64倍。
7.66%會離壞高血脂，為正常人1.61倍。
20%會罹患高血壓，是正常人1.5倍，
8.56%會罹患心臟病的問題，為正常人1.3倍。
所以乾癬絕對不是只有皮膚問題。
既然乾癬病友，比正常人更容易有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖的問題，所以，造成病友最常見的死亡因素就是心血管的疾病。
因此，我們不治療嗎？
不只治療皮膚，還有...
這幾年研究發現，許多治療乾癬的藥物可以減少病友心血管疾病的產生。
因此，皮膚科醫師絕對不是只有治療乾癬皮膚問題，在積極治療之下，不但皮膚能改善，全身發炎也能減緩，對於體內的合併症或許就能改善。
國內外的研究結果也發現只要按時規律接受治療，都可以降低這些心血管疾病的問題，幫你找回失去的六年。
當然，未來還需要更多研究證實，到底皮膚改善多少，才能減少合併症的產生。
皮膚治療不如預期？
如果治療不如預期，該怎麼辦？很多病友都認為治療效果本來就不好，常常會覺得氣餒，甚至放棄。
其實治療不是只有靠醫師而已。要先問問自己，醫師開立的藥物和治療規劃，是不是都有遵照進行？
有些人認為治療都是立即性的，一擦就消，一吃就好，其實不是這樣，是需要時間的，是要慢慢改變膚質和體質的。
我都會跟我的患者說，我來幫你量身規劃，設計適合你的處方，治療的時間效果大概要多久，效果不理想，再來調整。
病友自己需做到..
另外，除了醫師開立藥物外，有沒有為了自己的健康，也改變生活習慣。
哪些生活習慣需調整
睡眠要正常，睡眠不正常，也可能會讓乾癬惡化。
如果有肥胖問題的人也要減重，根據研究，如果乾癬患者透過飲食控制體重，可以降低病灶範圍和嚴重度，改善的效果可以超過20%。
另外，運動也是重要一環，每週運動三次，每次30分鐘，也可以幫助體重控制。
如果有糖尿病，高血壓也都要定期就診，控制這些合併症，乾癬也會改善，像筆者有好幾個患者就是這樣，一開始乾癬控制不理想，後來發現有糖尿病，建議患者去治療，沒想到血糖控制理想後，皮膚病灶也跟著改善。
同時也要避免一些惡化因子，戒煙戒酒很重要，抽煙會讓疾病加重，喝酒會影響藥物療效。
最後，要減少壓力，壓力也是造成疾病加重的原因。
因此，病友也要盡一半的責任，這也是我在門診常常會和病友溝通的部分。
不然，就像糖尿病或高血壓一樣，雖然都有看定期看診，如果甜食，飲料還是不忌口，高鹽高糖飲食還是持續，這樣就算服用最好的藥物，也不會有效果。
乾癬也是一樣！
醫病溝通
另外也要跟醫師討論，許多藥物都可以合併治療，效果會更好，現在的治療相當多樣性。
如果在10年前，病友問我：乾癬會不會好？我會回答：很難完全好。
現在，如果病友問我會不會好？我都會說：只要我們一起努力，一定可以幫你把皮膚病灶都清除乾淨，只是要讓他不復發這才是重點。
治療黃金三角
我常常和病友討論，每一種治療都有他特定的療效，有些藥物對褪紅有幫助，有些對於皮屑效果好，我們可以量身選取。
另外，現在的藥物都很安全，很多人會選擇偏方，但偏方成分常常很複雜不清楚，根本無法知道長時間對於身體的影響，然而，目前常用的外用藥物，口服藥物，照光治療和生物製劑，我們都很瞭解，可以透過定期追蹤抽血的方式，讓大家可以安全使用。
同時也會根據患者方便性做調整，如果病友住家離醫院近，照光治療就是很好的治療方式。
所以我們可以根據這三個面向，依據病友的需求，幫每個人設計屬於自己的治療計畫，符合病友期待的治療效果，才能藥到病除。
最後跟大家分享，乾癬並非沒藥醫，可以根據病友的需求和醫師討論合適的外用藥物，口服藥物，照光，甚至是針劑治療，每個人都量身打造，同時除了藥物之外，自己也要盡點心力，調整作息，遠離惡化因子，這樣一來，每個病友都可以戰勝乾癬。
