2016 台灣皮膚科年會 濕膚療法演講 part II

今年很榮幸受邀到皮膚科年會演講，主題為「濕敷療法的應用和臨床實例分享」，鑑於有些醫師可能沒辦法到現場聆聽，同時，上週參加皮膚科醫師和小兒科醫師共同舉辦的1+1「異」起抗敏學術研討會，許多小兒科醫師也問到濕敷療法的相關操作方式，於是決定將演講內容分享給大家！

承續上篇內容......

濕敷療法治療機轉

治療機轉可分為四大點：

第一：因為包覆住，提供mechanical barrier，減少抓癢，進而抑制itching-cycle，除此之外，當繃帶移除時，也幫助皮屑，痂皮，滲液移除。

第二：因為內層濕的，可以讓皮膚表面溫度降低，促進血管收縮，減少發炎，進而減少癢感。

第三：可以修復皮膚屏障，可以增加皮膚保水度，減少TEWL。

第四：內層潮濕，維持水分於角質層，可以讓emollient吸收更好。

根據研究顯示，AD患者做完WWT後，其lamellar body secretion增加，同時讓intercellular lipid原本被破壞的層狀結構，再次復原，使皮膚屏障恢復正常！

哪些人不能使用濕敷療法？

皮膚合併嚴重細菌感染時或產生皰疹性濕疹時，皆不可使用濕敷療法，會加劇感染症狀，所以，一旦有皮膚嚴重感染時，可先給予口服抗生素2~3天，再開始使用。

副作用

Discomfort為最常見的副作用，有時可以和小孩溝通，或者跟其玩耍，會減少此情形產生。

Infection也是文獻中常報導的副作用，主要是毛囊炎，或者是impetigo，這跟乳液劑型選取有關，如果是油膏會比乳膏發生機會來的高。

Systemic absorption是大家最在意的點，就是會不會有全身吸收的可能性，造成HPA被抑制？Dr. Goodyear在1991年發表的研究中，30個患者接受2~5天的WWT，有發現到暫時性抑制，也就是早上九點的cortisol level也下降，但兩週後會回復。其他的文獻也有報導對於HPA有暫時性的抑制。

有些文獻甚至去看short-term growth，去看全身吸收對於身長速度是否有影響（去測量24h urinary deoxypyridinoline crosslink excretion)，結果發現到，就算給予12週WWT治療，在治療前後，其生長速度不會改變，並不會有抑制的情形產生。

我們的操作方式

第一：先沐浴5~10分鐘，如果是8個月以下患者，因為活動力不高，所以用清水洗身體就好，如果是1歲以上患者，因為可能會到處行走爬動，流汗再加上髒污，就可以選取溫和的沐浴產品！

第二：配方，這是最重要的部分，也是最需要醫師經驗判斷。其實每個患者來，配方都不一樣，主要看患者皮膚狀況而定，如果真的很乾燥，就會選取比較油的乳液，甚至是油膏，會使用的藥膏也是以cutivate, elomet為主，有時也可以使用atopiclair。每次回診都會在依皮膚好轉程度改變配方，到最後都只需乳液保養即可！

繃帶則是使用tubifast，大家如果有試用過，就會發現材質很舒服，可以貼附住皮膚，再加上使用後可用清水清洗晾乾，重複使用，比用繃帶簡單舒服效果好，將其浸普通的自來水，稍微擰乾後，套上皮膚，接著，外面再用一層乾的套上，放置約2~3小時，即可取下！

操作的頻率，第一週一天1次即可，一週後回診，如果皮膚狀況進步許多，接著，第二週開始就二到三天1次，之後慢慢減少次數，到最後，只需使用乳液維持皮膚狀況！

所以，一整個療程大約1~2個月，但也要看皮膚狀況，因為在好轉的過程中，患者可能又因為感冒感染而惡化，所以還是要看皮膚狀況隨時調整。

案例分享一

8歲男生，已經有7年以上異位性皮膚炎的病史。

一週後

二個月後追蹤

案例分享二

20歲男性，異位性皮膚炎已長達10年以上之久。

二週之後

二個月之後

濕敷療法優缺點

優點：效果迅速，減少癢感幫助睡眠，可以減少外用類固醇用量

缺點：花費比較高，需花時間衛教說明，增加皮膚感染機率（毛囊炎），接受度？

濕敷療法，對於嚴重反覆性異位性孩童患者，且不適合給予系統性藥物或照光者，可以當作第一線的治療方式，但絕對不是每個異位性患者都需要，因此，我們可以當作治療的另一項武器選擇，給予合適的患者，達到最佳的效果！