8月3日應皮膚科醫學會邀請，講述孩童常見指甲和頭髮問題，上一篇已經整理指甲相關內容，本篇會再進一步講述頭髮常見疾病。筆者開設兒童皮膚門診已有10年，頭髮疾病求診者也不在少數，各式常見的落髮問題和少見的頭髮異常將會在本篇文章中一一詳述，讓家長們對於頭髮疾病在求診前有基本認識，但還是建議至皮膚科門診接受完整評估，才能正確診斷，精確用藥。
新生兒枕部禿髮（Neonatal occipital alopecia）
新生兒枕部禿髮，可是說是新生兒最常見的落髮之一。
約有20%新生兒都會有此樣落髮，尤其在出生後2-3個月大時產生，很多家長都會因此而趕緊帶新生兒求診，深怕頭髮再也長不回來。
以前認為新生兒枕部禿髮和睡覺姿勢有關，因為新生兒仰睡時，後枕部會不斷摩擦造成落髮。
然而，最新的研究發現，這並非後天落髮，而是一種生理性落髮，這樣的落髮在子宮內就已經開啟，剛好在出生後2-3個月發作，為一種休止期落髮。
家長千萬不用太過擔心，之後毛髮都會漸漸回覆，並不會有禿髮產生。
先天性表皮發育不全伴隨頭髮異常
先天性表皮發育不全，是一個要非常謹慎小心的疾病，臨床上會發現到表皮、真皮或皮下組織缺失，因此，常會伴隨傷口產生。
由於好發的位置最常出現在頭頂部，其最大的特色就是在皮膚缺失的周圍，會有衣領狀的頭髮圍繞，稱為hair collar sign。
先天性表皮發育不全，很容易伴隨腦部異常，因此需要特別安排顱神經或中樞神經檢查，一旦有腦內異常情形，就需要轉介兒童神經科治療。
如果沒有伴隨腦內異常，皮膚傷口照護就是首要重點，會依據缺失的大小和深度來決定。
如果沒有伴隨腦內異常，皮膚傷口照護就是首要重點，會依據缺失的大小和深度來決定。
因此皮膚科醫師在此疾病扮演相當重要的角色，診斷後的轉介和處理需靠醫師的專業。
圓禿
圓禿的表現多樣性，從最典型的單一區塊落髮，進展成多發性，甚至全頭落髮。
根據統計，5%圓禿患者會進展全頭禿，甚至是宇宙禿（包含全身體毛都脫落）。
圓禿的診斷方式。可藉由頭髮拉拔測試來判定，通常會一把抓下大量落髮，同時，拔下的頭髮會其特色-驚嘆號髮根。
驚嘆號髮根：在頭髮靠近頭皮處，會變細，已驚嘆號樣呈現。
圓禿的治療會依照嚴重程度而有所不同，從最輕微只使用外用藥膏或局部類固醇注射，如果大範圍落髮，口服類固醇和免疫調節劑會成為治療選項。
目前還有最新的小分子口服藥物可提供嚴重患者選擇，有非常好的治療效果。
圓禿患者經由皮膚鏡觀察，除了驚嘆號髮根外，還可以發現黃點（Yellow dots）和黑色原點（Black dots），都可幫助診斷。
休止期落髮
跟圓禿相同，頭髮拉拔測試時，都可以拔下許多頭髮，但拔下來的頭髮皆為休止期頭髮，和圓禿的驚嘆號髮根不同。
一旦診斷為休止期落髮，就是要考驗醫師的經驗，開始探詢造成休止期落髮的原因，這通常是系統性潛在疾病所引起，患者在服用的藥物也可能造成，甚至某些營養素的缺乏也會導致。
醫師這時就必須得像福爾摩斯一樣，抽絲剝繭。
治療休止期落髮，必須治療其潛在疾病，或者是停用藥物後等待3-4個月，頭髮就會慢慢恢復。
拔毛癖
拔毛癖，也是筆者門診中常遇到的頭髮問題。根據統計有1-2％孩童和青少年曾罹患拔毛癖。
拔毛癖主要的臨床表現是長短不一的斷髮，同時落髮的區域界線並不明顯。
醫師操作拉拔測試通常為陰性，因為這些斷髮是患者強拉所造成。
造成拔毛癖最主要為心理壓力，因此筆者常會支開家長，和患者單獨閒聊，以瞭解其成因。
一旦拔毛癖產生，通常要接受認知行為治療，或者是心理諮商才能改善。
頭癬（黴菌感染）
臨床上有各種表現，甚至也常會和脂漏性皮膚炎混淆，因此需要有經驗的皮膚科醫師做區別。
皮膚科醫師會藉由皮膚鏡和伍氏燈協助診斷。
口服抗黴菌藥物是最主要的治療方式，通常需要8-12週的治療，因此家長需有耐心。
圓禿？拔毛癖？
孩童頭髮問題其實有時非常難以區別，就如同上圖，其頭髮斷髮長短不一，看起來很像是拔毛癖。
但如果仔細觀察，會發現這些殘餘在頭皮上的頭髮，有驚嘆號髮根出現。
拉拔測試也是陽性，拔下來的頭髮也可見驚嘆號髮根。
因此，這是圓禿，並不是拔毛癖。
因此，若孩童有頭髮問題，還是建議家長至皮膚科求診，才能正確診斷，藥到病除喔。
