上周應皮膚科醫學會邀請，講述嬰幼兒孩童相關指甲問題，兒童門診中，除了皮膚疾病外，指甲的相關異狀也是許多家長求診的目的，因此，決定將演講內容整理後，提供給家長初步參考。許多孩童指甲問題實為生理性的變化，並不用太緊張，常會隨時間緩解，但如果還是有所疑慮，建議還是求治於皮膚科醫師，給予正確的治療方針。
孩童指甲問題多
不同年紀的指甲問題也有所不同，尤其孩童常見問題跟成人差別相當大，因此有必要專門討論。
匙狀指，為嬰幼兒最常見的指甲變化，就如同照片所示，大拇趾中央甲面凹陷，兩側指甲反而隆起，和正常的凸面指甲又所不同。
接下來的內容會以最常見的指甲問題為主，即為表格中紅色框中的指甲疾病一一分述。
匙狀指（Koilonychia）
匙狀指，又稱湯匙指，新生兒最常好發， 尤其大拇趾最常出現。
引起的原因並不清楚，但會隨著年紀，等到指甲變厚而消失。
大部分的匙狀指在九歲前就會完全緩解，並不需要任何治療。
然而，如果成人出現匙狀指，則要檢查是否罹患缺鐵性貧血。
如同照片所示，經過半年後，匙狀指即恢復正常。
生理性甲裂（Transient physiological onychoschizia）
暫時性生理性甲裂，是一種正常的生理變化，最常出現在大拇指和腳趾。
典型變化就是指甲前緣有層狀剝落裂開，除了好發在新生兒外，孩童也會出現，筆者在門診也常遇到此問題。
這樣的表現會隨時間自然消退，因此，我通常會建議家長可以使用凡士林塗抹於指甲前緣，有保護的效果。
生理性甲裂有時在寶寶時常吸吮腳趾或拇指也可以發現。
大拇趾假性甲肉增生（”Pseudo-Hypertrophy” of the hallux）
照片中可以看第一個大腳趾的指甲凹陷，兩邊的甲肉有異常增大的樣子，這也是在新生兒很常見的狀況，稱為大拇趾假性甲肉增生（”Pseudo-Hypertrophy” of the hallux）。
臨床上除了兩側甲肉增生外，指甲也會呈現凹陷狀同時變成三角狀。
幾乎在很多新生兒都可以發現，雖然指甲內凹，但並不會有任何發炎現象，之後也會自行緩解。
手指博氏線（Beau's line of fingernails）
新生兒也常會在手指指甲上發現凹狀橫線，這通常會出現在一個月大的新生兒，稱為手指博氏線(Beau's line of fingernails)。
造成的原因是指甲生長板暫停生長，造成甲面凹陷，這認為和胎兒在子宮暫時受到壓迫有關。
家長不需要擔心，這在寶寶四個月大時就會完全消失，不需治療。
飛魚骨狀甲（Herringbone nail）
造成的原因也不清楚，但也隨著年紀長大而消失。
博氏線（Beau's lines）＆脫甲症（Onychomadesis）
博氏線和脫甲症常出現於孩童，通常是外傷或者是系統性感染引起，如果只有單指，外傷引起居多，如果數隻手指或腳趾都有出現，則需要考慮是否有全身性感染問題。
博氏線典型表現-橫狀凹陷甲溝，通常手指較為常見。
腸病毒後1-2個月，常會引起博氏線和脫甲症，因此，家長不需要過度緊張，等到指甲慢慢長回即可，當指甲尚未完全恢復時，可以塗抹凡士林保護。
點狀凹陷甲（Pitting nail）
點狀凹陷甲（Pitting nail），也是孩童指甲常見的異常表現之一，一旦發現凹陷甲，皮膚科醫師就會開始尋找相關的疾病，可以說是某些疾病的線索之一。
異位性皮膚炎、圓禿、乾癬和扁平苔癬等都會引起點狀凹陷甲，但仍有所差異。
圓禿所造成的點狀凹陷，通常分布較為均勻，大小和形狀也較一致。
乾癬所造成的凹陷通常較大較深，而且分布不均勻，大小和形狀也比較有差異。
點狀白甲症（Punctate leukonychia）
白甲症（Leukohychia）意指指甲變白，孩童也常好發。
白甲症引起的原因是指甲生長板受到傷害，造成其生成的指甲分化不全，而使原本的透明色變成白色。
白甲症可以是點狀或是線狀。
孩童白甲症以點狀為主，如果出現線狀白甲症，常在大拇趾，為鞋子長期摩擦受傷引起。
粗糙甲（Trachyonychia）
學齡前孩童為好發族群，可能是不明原因造成，也可能和一些系統性疾病有關，因此，有經驗的皮膚科醫師會將其當成診斷線索，開始檢查身體其他部位，進而做出確切診斷。
圓禿、異位性皮膚炎、扁平苔癬患者也常會合併粗糙甲。
通常預後良好，有一半的患者會自行消退。
孩童指甲 不可輕忽 儘速就診 正確診斷
孩童指甲異常儘管常為生理性的變化，會自行消退痊癒，但還是有許多表現會合併全身疾病，因此，如有異常，還是建議儘快就醫，尋求專業皮膚科醫師協助，才能確切診斷。
指甲的問題絕對不可不慎，見微知著。
很多人以為皮膚科醫師只看皮膚，其實，只要外觀可以看得到的部分，包括指甲和毛髮，都是皮膚科醫師處理的範疇喔～
下一篇，我們會再探討，孩童常見毛髮問題～
