總算，在許多家長殷殷期盼下，健保署在2024年2月1日放寬給付杜避炎可用於6歲以上異膚患者，這對於許多中重度異膚孩童家長來說，是一大福音，尤其異位性皮膚炎在兒童和青少年的盛行率比成人還高，可以造福更多患者。然而，也並不是每個患者都一定需要使用，很多患者在接受外用藥物和口服藥物後，也有顯著改善，因此，還是需要醫師整體評估後，才決定是否需用生物製劑治療。另外，單單使用生物製劑或小分子標靶藥物就能藥到病除嗎？皮膚的保養其實才是最重要的課題。至於申請條件如何？
慢性 中重度 傳統治療無效
- 適用年紀：擴大給付至≧6歲以上孩童、青少年和成人。
- 慢性且中重度：病灶持續6個月以上，且體表面積需達30%以上（後文詳述）。
- 傳統治療無效：患者經外用藥膏、口服免疫調節劑和光照治療後，仍為中重度病情（後文詳述）。
何謂中重度？（醫師評估）
1. 病灶面積需達30%以上，病灶所指的是皮膚紅腫濕疹所佔的面積，至於乾燥脫屑則不列入其中。（此由醫師評估）
2. 濕疹面積嚴重度指數( Eczema area severity index, EASI）需達16分以上，此指數是由病灶面積和病灶嚴重度（紅、腫、抓痕和苔癬化）所計算出來。（此由醫師評估）
3. 整體嚴重度評估( Investigator global assessment, IGA）需為3或4分。（此由醫師評估）
一旦符合以上三項指數，就為中重度患者。
患者在治療前和經由6個月（孩童為3個月後）治療後皆為中重度患者，就符合申請標準。
12歲以上青少年和成人傳統治療（口服免疫調節藥物和光照治療）定義
傳統治療：分為照光治療和口服免疫調節藥物，需要兩者皆使用過。
照光治療：主要是nbUVB(短波紫外線B光），一週需照光2次以上，且連續治療12週不間斷。
何謂光照治療？可參考下文：
異膚患者 光照治療有效嗎？
口服免疫調節劑有 環孢黴素（Cyclosporin）、黃色藥片（Methotrexate, MTX）和 Azathiopurine，這3種藥物必須使用過2種，每種都需連續使用12週，此外，不可以同時合併使用2種藥物。
照光治療和口服藥物的效果及可能的副作用可以參考下文:
成人中重度異位性皮膚炎 如何治療？（請點此）
患者必須接受光照治療12週，同時也服用過2種口服藥物（12+12週），共計24週（光照治療可和口服藥物合併使用）。
6歲以上未滿12孩童傳統治療（外用藥膏和口服藥物）定義
外用藥膏：需使用中強效類固醇藥膏同時並用局部鈣調磷酸酶抑制劑藥膏（醫立妥或普特皮），且連續規律使用12週不間斷。
口服免疫調節劑：環孢黴素（Cyclosporin）、黃色藥片（Methotrexate, MTX）和 Azathiopurine，這3種藥物必須使用過1種，連續使用12週。
患者可同時使用外用藥膏和口服免疫調節劑，也因此，治療12週若未達療效即符合條件。（青少年和成人需治療24週）
治療無效定義
何謂治療無效：青少年和成人患者需經由照光治療和口服藥物共計24週的治療後（6歲以上未滿12歲孩童則是需經由12週治療），嚴重度仍為中重度者，醫師就能提出申請，一旦通過，就可以使用杜避炎（Dupilumab）或其他口服小分子標靶藥物。
健保署一次核准使用6個月，在第6個月時再申請續用，如果進步有達到50%（EASI50 improvement），就可以再持續使用，如果未達50%，則會停止治療。
患者在使用滿1年後，如果濕疹嚴重指數≦16 （EASI16），則也會暫緩使用，但如果停用後疾病再復發（50%復發或者是EASI≧16），可重新申請使用。
不同年紀 臺灣核准或健保給付藥物有所差異
目前，臺灣食藥署對於不同的藥物可使用的族群有所限制，以目前2024年02月01日來看（未來會隨國外下修年齡而有所調整）。
6歲以上未滿12歲的異膚孩童，目前仍只核准杜避炎，同時若符合上述慢性、中重度和傳統治療無效的條件，健保會給付使用。
12歲以上青少年和成人，臺灣食藥署核准可使用杜避炎、銳虎、喜檳果和愛滅炎（愛滅炎只核准用於18歲以上成人）。
12歲以上青少年和成人，若符合上述慢性、中重度和傳統治療無效的條件，健保會給付使用杜避炎、銳虎和喜檳果，三者可供患者選擇。
生物製劑和口服小分標靶藥物 就能藥到病除？
現在，有越來越多新且強而有力的藥物核准使用，甚至健保也有所給付，但筆者在日常門診和病患或者家屬的對話中，常常會發現一個迷思，病人常問：
賴醫師，我是不是可以使用新的藥物？
賴醫師，其他醫師建議我打新的藥物，你覺得有需要嗎？
我常常會反問病人，尤其是第一次前來就診的病人：
你，瞭解你的疾病嗎？
你，知道如何做好皮膚保養嗎？有在使用乳霜嗎？哪一種乳霜？用什麼沐浴？
結果發現，很多患者對於自身保養或疾病本身根本並不是很瞭解，就一味追求新的藥物，認為只要有新的藥物就能解決一切問題。
藥物絕對不是一切，有需要使用的狀況時，就會好好跟患者討論，現有的藥物治療下，是不是皮膚狀況仍不穩定？最近發作的次數、部位？皮膚保養目前施行的如何？
如果還是起起伏伏，那就來考慮使用新的藥物，同時若符合健保申請條件，就協助申請。
即便患者已經正在使用生物製劑或小分子藥物，皮膚保養還是不能少，如此才會有加成的效果。
筆者門診中有些患者在經由生物製劑治療後，即使已經停藥半年甚至一年，都能維持穩定不復發，這才是我們要一同追求的目標。
慢性疾病，尤其是皮膚慢性疾病，絕對不求一時快、速效，甚至也不是只給予短期用藥，然後斷然停藥，這絕對會迎來疾病的反撲。
長期的治療，維持疾病的穩定，同時修復皮膚的完整性，才是解決之道。
要先CARE（關心疾病本身），才能CURE（治癒皮膚）。
