異膚夏日篇 運動流汗行不行？

「我能運動嗎？運動完流汗很多，就會覺得很癢，一直想抓。」
「醫師，我覺得我小孩好像不太會流汗耶，為什麼會這樣？」
「夏天流汗都一直抓脖子和上背部，該怎麼辦？」

在臺灣，流汗一直是異位性皮膚炎患者最大的難題，夏天時，常常在門診中看到許多患者皮膚狀況惡化，許多家長也會請教關於運動流汗的問題，甚至會覺得異位性皮膚炎患者是不是無法從事運動，一輩子只能待在冷氣房裡？其實，皮膚若要保有生理功能，汗水有其必要性，如果皮膚沒有汗水分泌，皮膚屏障則無法維持，只是流汗太多時該怎麼處理呢？

汗水──維持皮膚屏障的重要角色

全身幾乎每一處皮膚皆有汗腺，汗水由汗腺分泌，經由汗管分泌到皮膚表面，其酸鹼值(PH 值)約為4.0 ∼ 6.8，呈現弱酸性，汗水中主要有電解質，包括碳酸氫根離子、鉀離子和氯化鈉。

除此之外，汗水具有尿素和乳酸，為天然保濕因子，可以維持皮膚表面的保濕度，汗水中還有一些抗菌胜肽，包括：Cathelicidin、β-defensin 和Dermcidin，與皮膚先天性免疫有關，防止外在的細菌入侵。

最後，汗水含有蛋白酶抑制劑，可對抗過敏原，例如塵蟎，減少皮膚屏障受損和發炎。

汗水除了維持皮膚屏障外，在體溫調節上也扮演重要角色，運動使得體溫升高時，汗腺分泌汗水，汗水蒸發時，可以將熱汽化帶走，調控體溫。

人體會根據不同狀況分泌適當的汗水量，皮膚上必須要有足夠的汗水量才能維持皮膚屏障，而過多的汗水則會在蒸發時因為帶走熱而調控皮膚溫度。

因此，理想狀況下，流汗後，不會有過多的汗水在皮膚表面。

異位性皮膚炎 流汗大不同

雖然汗水一直被認為是異位性皮膚炎的惡化因子，2002 年英國皮膚科雜誌一篇研究結果顯示( Br J Dermatol. 2002 Oct；147(4)：683-8. ) ：

成人異位性皮膚炎患者和正常人相比，其汗水量明顯減少，而且排汗時間會延遲，主要是因為神經傳遞異常所致，而且，病灶處相較於非病灶處更加嚴重，然而，經過外用藥物治療後，汗水分泌量和排汗時間皆會回復正常。

為什麼異位性皮膚炎患者汗水量會減少，目前的研究分析有幾個機轉導致：

1. 栓塞堵住開口：患者病灶皮膚經由切片組織學發現：汗腺開口有角質栓塞（horny plug）堵住，導致汗水無法排出，但產生栓塞的原因還不清楚。
2. 發炎因子抑制：許多過敏發炎因子會抑制汗水分泌，2014 年有一篇研究發現：組織胺（Histamine）具有抑制汗水分泌的能力，可以抑制神經調控汗水分泌。因此，抗組織胺藥物或許可以回復此現象，但還需要更大規模臨床試驗證實。
3. 汗水滲漏：汗腺和汗管具有屏障，可以使汗水在排出的過程中不會滲漏到周圍組織，而順利排出到皮膚表面，研究發現，這個屏障是由內皮細胞緊密連接組成蛋白( claudin-3 )負責，異位性皮膚炎病灶中的此蛋白表現會大幅減少，使得汗水滲漏到汗腺外的組織，導致刺痛搔癢。組織胺也會導致Claudin-3 表現下降。

異位性皮膚炎患者汗水製造能力下降，分泌量減少，會導致皮膚乾燥，造成皮膚屏障異常，皮膚對抗外在細菌的能力變差，使皮膚容易感染，同時也會導致熱無法因汗水汽化排除。

當患者皮膚症狀改善後，可以發現汗水減少的情況會改善，因此，排汗回復可以當成治療癒後的重要指標。

流汗會惡化病灶？

汗水一直被認為是「癢抓癢」的惡化因子，各國針對患者的問卷也顯示：大多數患者認為汗水會誘發搔癢和加劇癢感，因此，許多患者不敢從事運動和戶外工作。

然而前文提及，患者本身排汗能力下降是造成皮膚屏障破壞的原因之一，患者經治療改善後，排汗能力也會回復，也有研究發現，患者參與一些會引起流汗的活動或運動，也可改善皮膚症狀。

為什麼會有這樣不同的觀念？

其實，皮膚表面遺留過多汗水，才是造成患者惡化的主因。當人體過多的汗水時，汗水的酸鹼值會增加，排出到皮膚表面時，造成皮膚表面的酸鹼值上升。過多且相對較為弱鹼性的汗水會使角質層剝落，皮膚更加發炎。

另外，皮膚表面呈現弱鹼性時，會活化角質細胞和皮膚神經上的蛋白酶活化受體(PAR-2 receptor )，引起搔癢，加重癢抓癢的惡性循環。

因此，適當的移除汗水，才是避免流汗造成皮膚惡化的最佳方式。

適時汗水處理，該怎麼做？

2009 年日本針對國小階段異膚孩童發表一個研究結果( Pediatr Dermatol. 2009 Mar-Apr；26(2)：223-5 )，結果顯示：

在六、七月的夏季指導孩童每天利用午休階段淋浴身體，持續六週後，發現90％孩童不論在皮膚病灶或者是搔癢程度都有改善。

2017 年日本另一個研究( BioMed Res.Int. 2017 ( 2017 ) 8746745. ) 探討汗水是不是惡化因子，同時也想評估教導患者適時汗水處理（Sweat education）對於疾病是否有幫助，結果顯示：

汗水並不會惡化病情，而且教導患者如何適時移除過多汗水對於緩解症狀有幫助。

由以上兩個研究可知，適時移除汗水可以改善患者病情，那要如何施行呢？

1. 洗手時順便沖洗手腕和肘窩
2. 毛巾沾濕後，以按壓方式清除皮膚過多的汗水，再用乾毛巾按壓過，尤其脖子、上下背部和膝後處等重點部位。
3. 如果可行，淋浴也是不錯的方式，但必須考量現實情況能否配合。
4. 運動後必須更換衣服，移除濕透的衣物。

噴霧除汗 也是不錯的方法

除了上述的四個方式外，筆者在門診也會建議家長和患者可以購買一些純水或礦泉噴霧，許多品牌都有出這樣的保養品，甚至可以簡單自製噴霧：五金行買個噴霧罐加水即可。

可以將上述的噴霧冰在冰箱中，如果出門時，可以放在保冰袋中，使其維持冰涼狀態。

每2-3小時，噴在脖子、背部、四肢彎曲處，再用毛巾按壓乾，就能輕鬆除掉汗漬，同時冰涼感可讓皮膚更為鎮定，就能有效減少癢感。

筆者自己帶小孩出門玩耍時，就會隨身攜帶，小孩非常喜愛這樣的冰涼感。

結語

門診中，筆者通常會建議家長或患者針對其上下背部、脖子和四肢皺摺處，每2 ∼ 3小時用以上的方式移除汗水，尤其是夏天。

許多孩童開學後因不知道如何處理汗水，導致病情惡化，教導如何因應就能維持皮膚狀態，減少搔癢，只要能適時移除汗水，運動流汗並不需要避免，也才能維持孩童身心健康。